《格林巴利综合症》PPT课件

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1、急性格林巴利综合症定义诊断临床护理格林巴利综合症(Guillain-BarreSnydrome,GBS)又称格林-巴尔综合症。即急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,是一种自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主(尤其前根多见而明显)、神经节和周围神经,也常累及脑神经,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。定义格林巴利病人的护理一、病因和发病机制确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1~4周有呼吸道、肠道感染病史,最常见为空肠弯曲菌感染,约占85%,此外还可有病毒、支原

2、体等感染。(一)病因(二)发病机制病原体侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落,神经根炎症二、临床表现(一)运动障碍:1.急性或亚急性起病2.四肢对称性无力(首发症状)多从双下肢开始,逐渐向上发展,出现弛缓性瘫痪,多于数日至2周达高峰。病情危重者在1~2日内迅速加重,出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌,出现呼吸肌麻痹,神志死亡。(二)感觉障碍:肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失(三)脑神经损害:面瘫等(四)自主神经症状:发汗异常等(五)神经反射异常:深反射减弱或消失(六)并发症:窒息,肺部感染,心衰等三、检查及诊断(一)检查1.

3、脑脊液脑脊液压力正常,无色透明。蛋白-细胞分离现象是本病的重要特点。3.腓肠神经活检可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。2.肌电图检查早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢现.(二)诊断1.病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.末梢型感觉障碍4.常有蛋白-细胞分离现象(一般起病2周后)四、治疗要点1.辅助呼吸当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。2.血浆置换疗法发病后2周内进行,可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。3.应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白4.糖皮质激素5.其他对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。

4、五、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2.躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。3.恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。六、护理措施★重症患者应在重症监护病房治疗,给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。1.观察病情2.保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致,因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽,翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入,必要时吸痰。3.呼吸机管理如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀,肺活量降低至20~25ml/kg体重以下,血氧饱和度降低,动脉氧分压低于9.3kPa,

5、宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管,如一天以上无好转,则应气管切开,外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值,随时调节呼吸机的各项指标a)血气分析的正常值pH在7.35~7.45,PaCO2在35~45mmHg,PaO2在90~100mmHgb)PaCO2一般急性呼吸衰竭时,PaCO2>55mmHg;慢性呼吸衰竭PaCO270~80mmHg。pH<7.20~7.25。控制面板呼吸机管道湿化罐调温器c)PaO2在>50%,30min后PaCO2仍<50mmHg也是使用呼吸机的指征。我科使用的ZY3200型呼吸机控制面板呼吸机管道湿化罐调温器FRBQ:呼吸频率Pmax:气道压上限I:E

6、:呼气吸气时间比PEEP:呼气末正压SIGH:加用叹息TRIGGER:触发敏感度潮气量调节氧浓度调节4.备好抢救物品如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。5.日常护理(1)体位护理:保证患者肢体轻度延展,帮助病人被动活动,防止肌萎缩,维持运动功能及正常功能位置,防止足下垂、爪形手等后遗症,必要时用“T”型板固定双足。(2)饮食护理:给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食,尤其注意补充维生素B12。(3)心理护理:做好心理护理,消除患者焦虑悲观的情绪,与患者加强沟通,简明解释病情、细心观察和护理,取得患者的信任,达到于医护配合进行有效治疗的目的。a.患者出

7、院后要按时服药,保证足够的营养,坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后仍坚持适当的运动,加强集体抵抗力,避免受凉及感冒。6.出院指导b.起病后症状迅速进展,约半数病例在1周内达到高峰,最长可达8周。通常症状稳定1~4周后开始恢复。本病一般预后良好,85%病例完全或接近完全恢复。病死率为3%~4%,主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。2%~10%的病例可有明显的病残率后遗症。格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本

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