格林巴利综合症详解课件.ppt

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1、格林巴利综合征教学查房简要病史2简要病史患者系“四肢麻木无力一周，左眼闭合不全1-2天”入院，一周前在感忽而过程中突感双下肢麻木无力伴腰部酸痛，无头痛呕吐及尿便异常，无视物模糊及饮水呛咳，遂送当地康复医院就诊后无改善，3-4后出现双上肢麻木，力量尚可，且出汗增多，伴腹痛当地医院治疗后无好转，与8.23转入我院急诊科，为进一步诊治，收住我科.既往体健，否认有“高血压”“糖尿病”等特殊病史，否认腹泻，发热，感冒及疫苗接种史。3简要病史体格检查：查体，神清，精神一般，言语清晰，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双眼活动自如，左眼闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，双上肢肌力

2、五级，肌张力正常；双下肢肌力2级，健反射减弱消失，跟痛（+），四肢刺痛基本对称正常，深感觉稍差，足趾反射消失。生命体征T：37℃P：98次/分R：20次/分BP：162/94mmHg4简要病史阳性检查结果于8.27行腰椎穿刺术，留取脑脊液结果示蛋白细胞分离，肌电图提示神经源性损害。5定义病因临床表现治疗原则辅助检查护理诊断护理措施健康教育目录6定义急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barresyndrome，GBS）是指一

3、种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。7确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。病因8临床表现l.GBS的临床表现(1)多数患者可追溯到病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。(2)运动障碍多为急性或亚急性起病。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-

4、2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。9临床表现感觉障碍：肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失脑神经损害：双侧周围性面瘫多见症状自主神经：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍神经反射异常：深反射减弱或消失并发症：窒息、肺部感染、心衰等10分型11鉴别诊断鉴别诊断:1、低血钾型周期性瘫痪2、重症肌无力3、急性脊髓炎是由低血钾引起的起病快多数小时至一天起病，于2至3天即可恢复。为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈破动性肌无力，具有活动后加重休息后减轻和晨轻幕重等特点，眼外肌麻痹常为首发症状。是非特异性炎症，引起脊髓蛋白脱髓鞘病变或坏死，做腰穿查脑

5、脊液细胞数蛋白含量正常或轻度增高。12治疗原则病因治疗抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.血浆交换2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效康复治疗13治疗原则辅助呼吸及支持治疗保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。对症治疗预防并发症延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压无效时可导尿；肢截者可保持肢体供能位；抗炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早进行功能锻炼。免疫球蛋白静脉滴注应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。2~8℃避光保存，严禁冰冻。成人0.4g/（kg·d）连用5天，尽早应用。丙

6、种球蛋白的半衰期只有16-24天。15免疫球蛋白静脉滴注免疫球蛋白使用的注意事项：人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。运输及贮存过程中严禁冻结。静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。辅助检查脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。心电图可异常：以窦性心动过速和T波改变最明显腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润诊断1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病2、四

7、肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤3、末梢性感觉障碍4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）护理诊断/问题与患者饮水呛咳，进食少有关与患者长期卧床有关与四肢肌肉进行性瘫痪有关与周围N损害、呼吸肌麻痹有关躯体活动障碍本例患者主要护理诊断：营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险低效型呼吸形态低效性呼吸型态护理诊断/问题与缺乏对疾病的了解不能预防并自我保护有关与疾病本身有关与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。与四肢肌力下降有关自