心电监测及除颤技术.doc

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1、心电监测及除颤技术2012-03-0621:06:041分类：页学知识

2、标签：心电监测及除颤技术

3、字号大中小订阅（一）目的：监测患者心率、心律变化。（二）实施要点：1.评估要点：（1）评估患者病情、意识状态。（2）评估患者皮肤状况。（3）对清醉患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。2.操作要点：（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位宜，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。（4）选择导联，保证监测波形清

4、晰、无千扰，设直相应合理的报警界限。3.指导患者:（I）告知患者不要白行移动或者摘除电极片。（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。（三）注意事项：1•根据患者病惜，协助患者取平卧位或者半卧位。2.密切观察心电图波形，及吋处理T扰和电极脱落。3.每日定时冋顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定吋更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕.7.停机吋，先

5、向患者说明，取得合作后关机，断开电源。电除颤技术（一）目的：纠正患者心律失常。（二）实施要点：1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。2.操作要点：（1）迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。（2）监测患者心律。（3）在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。（4）确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。（5）电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触，压力适当。（6）再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。（三）注意事项：1•除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。有植入性起搏器，应注意

6、避开起搏器部位至少10厘米。2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速，准确。5.保持除颤器完好备用。(%1)适应症：同步电复律用于：1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速,非洋地黄屮毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；心室扑动；心室颤动n(%1)禁忌症：同步电复律的禁忌症1、绝对禁忌症：

7、洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。2、相对禁忌症包括：(I)电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；(2)具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；(3)具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。(%1)方法：早期进行电除颤的理由:①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人屮，约80%为室颤引起;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%〜10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键

8、的一环。除颤波形和能量选择除颤器特放的能录应是能够终止室颤的最低能录，能杲和电流过低则无法终止心律失常,能景和电流过高则会导致心肌损害。日前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：电击能量360Jo双相波电除颤:早期临床试验表明，使用200J即对有效终止院前发生的室颤。低能最的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能最单相波除颤相似或更有效。并且除颤后立即行CPR,而不是监测心律是否恢复或连续除颤。单相波形电复律：电击能量200J,双相波电除颤：100J即可。同步与非同步电复律时电流应与QRS波群相同步

9、，从而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期，则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速，如室上性心动过速、房颤和房扑时，同步除颤可避免这种并发症的发生。室颤则应用非同步模式，室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿筹情况，则应立即行非同步电复律，在数秒钟内给子电除颤。同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前20-30ms以内的易损期上，易诱发心室颤动非同步除颤：任何时间放电，消除心室颤动