心电监测及除颤.ppt

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1、心电监测及除颤心电监护仪使用常规(一)使用对象：凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等者。(二)心电监护操作程序。1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。2.操作程序如下：3.连接心电监护仪电源。4.将患者平卧式半卧住。5.打开主开关。6.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。7.贴电极片(巳有导电糊)连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按ECG(心电图)一菜单栏LEAD(连接导联)—按ALARM(报警)。8.将

2、袖带绑在至肘窝3一6cm处。按NIBP-START〈测量〉—ALAR(报警限)—按TIME(测量时间)。(二)通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。(二)通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：有五个电极安放位置如下。右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线

3、剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。(三)监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3.测量p一R间期、Q—T间期。4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察T波是否正常。6.注意有无异常波形出现。(四)注意事项1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。2.QRS振幅应>0.5mV，以能触发心率计数。3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分

4、析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。血压监测：1.主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为5分钟。机器在这5分支内不断充气、放气，直至测出结果。2.使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。经皮血氧饱和

5、度监测：1.用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指(趾)端，监测到患者指(趾)端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。(三)注意事项1.在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：2.是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。3.是否电极或探头脱落。4.护士首先观察病人

6、的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。5.要排除干扰：_6.患者要静卧，电极板要贴紧。7.监护仪要离墙放置。8.病床及病员要离开墙壁。9.其他电器与监护仪要有一定距离。10.地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。11.监护仪屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。心脏电击除颤及除颤仪的使用概念  心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重

7、新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症  电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。  室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首

8、选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。早期除颤是增加抢救存活的关键  除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。  在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复