选择性子宫输卵管造影和输卵管再通术.ppt

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1、选择性子宫输卵管造影和输卵管再通术湖南省株洲市一医院放射科输卵管阻塞病因输卵管阻塞性不孕约占不孕症的1/3，经子宫输卵管造影检查，有15%-20%证实为输卵管近段梗阻，且近年来有逐渐上升的趋势。分为原发性和继发性输卵管阻塞。原发性输卵管阻塞少见。继发性输卵管阻塞的原因为痉挛性和机械性阻塞，后者又分为膜性粘连阻塞、粘液栓阻塞，纤维粘连阻塞，结核性或炎性阻塞。其中慢性输卵管炎占一半以上，组织学上阻塞的输卵管有不同程度的炎症表现，如输卵管内浓稠粘液栓、输卵管内炎性碎片、输卵管粘连扭曲，细小纤维丝等。输卵管阻塞没有明显的临床症状，主要表现为不孕，部分输卵管

2、伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。适应证各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术间质部至壶-峡交界部阻塞可试行介入法输卵管再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者禁忌证壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择性造影术)子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞，以及结扎输卵管吻合再通术后阻塞。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者生殖器炎症急性发作者发热、月经期介入法输卵管再通治疗机理介入法输卵管再通是把导管、导丝直接插至输卵管内，注入造影剂，增加了输卵管内的流体静压力，可对输卵管产生挤压、冲洗、分离作用，从而克服了输卵管括约肌痉挛所致的输卵管不通，

3、同时经输卵管注入再通液，可将输卵管内的炎性碎片、粘液栓等堵塞物冲入腹腔，使输卵管再通，而对输卵管炎性粘连者，可通过微导管、微导丝配合，往返粘连狭窄段输卵管，分离粘连输卵管，达到再通的目的。即便再通不成功，通过选择性输卵管造影，也可明确阻塞程度、部位，为临床进一步选择治疗方法，提供诊断依据。术前准备时间选择：月经干净后3～7日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验术前谈话术前肌注阿托品及鲁米那术前排空膀胱准备窥阴器、宫颈钳、Cook输卵管再通套装（单弯导管、粗导丝、微导管及微导丝）、盐水、

4、造影剂及相关药物手术方法1、取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用窥阴器充分暴露宫颈，常规子宫输卵管造影，确定阻塞部位和程度及子宫角的位置2、5F单弯导管及粗导丝选择性插至子宫角部或输卵管近端，抽出导丝，注入造影剂，如见造影剂经输卵管进入盆腔，提示已复通，若输卵管阻力大，不显影或部分显影，提示输卵管梗阻严重，需经同轴导管内引入微导管、导丝行再通术。手术方法3、微导管、导丝在阻塞段输卵管内轻柔的，往返运动并通过阻塞段，固定微导管，撤出导丝，先注入2%利多卡因1ml，如无阻力，无造影剂外溢，注入造影剂2-5ml，观察输卵管通畅情况，如阻力大，输卵

5、管内仍有阻塞现象，则以16ml/min的速度注射生理盐水或造影剂，如阻力仍大，将导丝再插入微导管内，用导管导丝在阻塞部位同轴交替插进，疏通阻塞输卵管，直至输卵管通畅。手术方法4、再通后重复行选择性输卵管造影并灌注抗炎、防粘连药物，我们选用庆大霉素8万U，ａ-糜蛋白酶10mg，地塞米松10mg，灭滴灵20ml溶于生理盐水40ml中，缓慢注入已复通输卵管内，最后再用1ml注射器注射国产碘油，让整条输卵管内充满碘油。5、拔出导管，观察30分钟后回留观室。术后处理术后所有患者留观2-3小时。抗炎5-7天。禁房事、盆浴半月术后3天、第2、3月经周期，月经干净

6、3~7天行通液治疗；第2、3月经周期争取怀孕；术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。并发症及处理1、呕吐、疼痛见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。2、感染少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。3、阴道出血少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理4、输卵管穿孔常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。5、输卵管妊娠约10%，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。6、放射损伤目前未见介入法输卵管再通致胎儿畸形的报道。诊治体

7、会再通液的配置：庆大霉素8万U，ａ-糜蛋白酶10mg，地塞米松10mg，灭滴灵20ml溶于生理盐水40ml中缓慢灌注输卵管，利用ａ-糜蛋白酶溶解粘液栓子，用庆大霉素、灭滴灵抗炎并冲出炎性碎片，用地塞米松防粘连，术后常规注入碘油，让整条输卵管内充满碘油，由于碘油粘稠度高，可以较长时间停留在输卵管中起润滑、消炎作用，能明显降低输卵管再粘连发生，亦可避免术后通液治疗，减少医源性感染及创伤可能疗效评价世界各地学者对介入法输卵管再通进行了广泛研究，其结果显示再通成功率为80%—90%,术后6—12月妊娠率为23%—39%。山东中医药大学附属医院治疗400例患

8、者中，再通成功率为96.2%，术后6—12个月妊娠率为33.6%，我科报道18例，病例虽少，但再通率及妊娠率与国内外报道基