2018心衰指南要点.ppt

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1、2018中国心衰指南更新要点1.明确提出了心衰新的分型明确提出射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准。指南更新亮点表1心力衰竭的分类和诊断标准2.明确提出了慢性心衰的诊断流程首先，根据病史、体格检查、心电图、胸片判断有无心衰的可能性。然后，通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰，接下来进一步确定心衰的病因和诱因。最后，还需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发症及合并症。3.新增心衰的预防新指南建议对所有患者进行临床评估以识别心衰危险因素

2、，根据目前现行的相关指南，干预生活方式，控制心衰危险因素，对无症状左心室收缩功能异常的患者推荐使用ACEI和β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生发展、改善其预后。4.推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。适应证：对于NYHA心功能II~III级、有

3、症状的HFrEF患者，若能耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发病率及死亡率（I，B）。禁忌证：（1）有血管神经性水肿病史；（2）双肾动脉严重狭窄；（3）妊娠妇女、哺乳期妇女；（4）重度肝损害（Child-Pugh分级C级），胆汁性肝硬化和胆汁淤积；（5）已知对ARB或ARNI过敏。以下情况者慎用：（1）血肌酐＞221μmol/L（2.5mg/dl）或eGFR＜30ml·ml-1·1.73m-2；（2）血钾＞5.4mmol/L；（3）症状性低血压（收缩压＜95mmHg）。5.更新了

4、慢性HFrEF患者治疗流程新指南对慢性HFrEF治疗流程进行了优化，对所有新诊断的HFrEF患者应尽早使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂（除非有禁忌证或不能耐受），并逐渐递加剂量，分别达到目标剂量或最大耐受剂量。6.修订了CRT在心衰患者中的应用本指南首次提出了希氏束起搏（HBP）可以作为CRT的另一种方法。充分的证据表明，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况，应进行CRT治疗，以改善症状及降低病死率：（1）窦性心律，QRS时限≥150ms，左束支传导阻滞（LBBB），LVEF≤35%的症状性心衰患者（I，A

5、）；（2）窦性心律，QRS时限≥150ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIa，B）；（3）窦性心律，QRS时限130~149ms，LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（I，B）；（4）窦性心律，130ms≤QRS时限＜150ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（IIb，B）；（5）需要高比例（＞40%）心室起搏的HFrEF患者（I，A）；（6）对于QRS时限≥130ms，LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（IIa，B）；（7）已植入起搏器或

6、ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT（IIb，B）。7.更新了急性心衰的治疗流程新指南强调应尽量缩短确诊及开始治疗的时间：（1）在急性心衰的早期阶段，如果患者存在心源性休克或呼吸衰竭，需尽早给予循环支持和/或通气支持；（2）应迅速识别威胁生命的心衰病因（ACS、高血压急症、心律失常、急性机械并发症、急性肺栓塞等），并给予相关指南推荐的针对性治疗；（3）根据新的急性心衰临床分类（分类的依据为有无淤血表现和外周组织灌注情况）选择最优化的治疗策略。新指南的中国特色洋地黄类药物的推荐地高辛治疗

7、可改善心衰患者的症状和运动耐量，荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛治疗对死亡率的影响是中性的，但可降低住院风险。2016年ESC心衰指南中洋地黄类药物降为IIb类推荐。经指南撰写组专家反复讨论，考虑到我国不同地区医疗资源的显著差异和使用地高辛的现状，仍按照2014年心衰指南，对地高辛维持IIa类推荐，对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用。适应证：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者

8、（IIa，B）。禁忌证：（1）病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者；（2）心肌梗死急性期（＜24h），尤其是有进行性心肌缺血者；（3）预激综合征伴房颤或心房扑动；（4）梗阻性肥厚型心肌病。应用方法：地高辛0.125~0.25mg/d，老年、肾功能受损者、低体重患者可0.125mg，1次/d或隔天1次，应监测地