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《2017 美国心衰管理指南更新要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2017AHA/ACC/HFSA心衰管理指南更新要点2017年4月，ACC/AHA/HFSA联合更新发布了心力衰竭的管理指南YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.2017年4月，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及美国心衰学会(HFSA)联合更新发布了心力衰竭的管理指南，该指南在2013年心衰指南的基础上进行了更新指南集中更新的内容包括生物标志物，C期HFrEF新治疗，HFpEF进展，重要合并症(包括睡眠呼吸暂停，贫血和高血压等)，心衰预防新见解17年指南对B
2、、C级证据级别进一步细分B-R：随机B-NR：非随机C-LD：有限数据C-EO：专家观点YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.2017ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物重要并发症药物治疗心脏原因非心脏原因心衰(包括右心室综合征)急性冠脉综合征心肌病，包括左室肥厚瓣膜性心脏病心包疾病心房颤动心肌炎心脏手术心脏复律心肌毒性药物(包括化疗药物)高龄贫血肾衰肺部原因：阻塞性睡眠呼吸暂停，重度肺炎肺动脉高血压危重症细菌性脓毒症严重烧伤指南指出：多种原因均可引起利钠肽水平升高
3、YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于预防心衰对存在心衰风险的患者，推荐基于利钠肽进行筛查，然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。(IIa,B-R)更新：新证据提示利钠肽筛查和早期干预也许可以预防心衰YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于诊断心衰对于存在呼吸困难的患者，推荐测定利钠肽，以诊断或排除心衰(I,A)(修订)YancyCW,e
4、tal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于预测预后或附加风险分层预测预后进一步危险分层推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来明确预后或疾病的严重程度推荐急性失代偿性心衰患者在入院时测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以明确预后修订推荐患者在心衰住院期间测量出院前利钠肽水平以明确出院后预后情况对于慢性心衰患者，测定其他临床可用的指标，例如心肌损伤或纤维化的生物标志物，可用于进一步危险分层更新修订延续13年指南推荐YancyCW,etal.Circulation.2017Apr2
5、8.YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.心衰A/B期心衰C/D期急性心衰/住院心衰危险预防诊断BNP或NT-proBNP(IIa级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP及肌钙蛋白(I级推荐)评估预后或进一步危险分层其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)出院前BNP或NT-proBNP(IIa级推荐)门诊新发呼吸困难患者NYHAII-IV急性呼吸困难急诊诊治ADH
6、F住院治疗其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)生物标志物的应用指征*包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白小结多种原因均可引起利钠肽水平升高生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、预测预后或附加风险分层指南对各种生物标志物在心衰各阶段的应用指征也有详细推荐2017ACC/AHA/HFSA心衰指南要点生物标志物重要并发症药物治疗HFrEFC期药物治疗推荐(一)：YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI[I,A]、
7、ARB[I,A]、ARNI[I,B-R])联合基于证据的β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率(更新)HFrEFC期药物治疗推荐(二)：ARNIYancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.对于NYHAII或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率(更新)ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36h(更新)ARNI不应用于
8、有血管性水肿病史的患者(更新)沙库巴曲缬沙坦是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物，可同时抑制NEP和阻断AT1R1-3沙库巴曲缬沙坦是以下两种成分以1:1摩尔比例结合而成的盐复合物晶体：2,3沙库巴曲–一种前体药物，进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657缬沙坦–AT1R阻断剂沙库巴曲缬沙坦的3D结构1,4AT1R=血管紧张素1型受体；ARNI=angiotensinr
