甲状腺常见疾病的CT表现.ppt

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1、甲状腺常见疾病的CT表现毛存华组织学结构一般结构滤泡滤泡间结缔组织：壁滤泡旁细胞腔：胶质（碘化）甲状腺球蛋白滤泡上皮细胞含丰富的有孔毛细血管甲状腺模式图由滤泡上皮细胞围成腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的）胶质滤泡上皮细胞（一）甲状腺滤泡（thyroidfollicle）结构LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶EM：微绒毛发达的粗面内质网(RER)和高尔基复合体较多的线粒体和溶酶体顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）（二）滤泡上皮细胞(Follic

2、ularepithelialcell)甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞（三）滤泡旁细胞（Parafollicularcell）结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒功能：分泌降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓生长抑素：抑制甲状腺激素降钙素的分泌（嗜银颗粒）甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞甲状腺素合成、释放示意图甲状腺常见疾病先天性：甲状腺不发育、发育不全异位甲状腺甲状舌管囊肿后天性：甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，桥甲）单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节性甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌其他：甲亢、甲减、甲状

3、腺结核、囊肿、淋巴瘤等。先天性畸形异位甲状腺异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。阿克曼外科病理学，9版，518本院，F，36Y,查体B超未见甲状腺甲状舌管囊肿概念：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。发病人群：男女均可发生，任何年龄，以30岁以下青少年为多见。发生部位：囊肿可发生

4、于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧治疗：手术F，62Y,颈前肿物流脓60余年，甲状舌管囊肿感染并瘘管形成，瘘管造影甲状腺炎急性亚急性慢性：桥甲、Reidel甲状腺炎急性甲状腺炎分为：非化脓性，化脓性病因：甲状腺周围感染累及致病菌：球菌病理：中性粒细胞浸润和组织坏死（阿克曼外科病理学，519）临床表现：寒战高热，甲状腺肿痛CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊，脓肿呈低密度亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎病因：常继发于上呼吸道感染发病人群：40-50岁妇女临床表现：发热，

5、甲状腺肿痛病理：炎症与含有异物的巨噬细胞的肉芽肿；镜下：滤泡坏死破裂，其周围有急性、亚急性炎症，以后形成肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化，残留少量淋巴细胞浸润。CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊,密度减低预后：自限性女48岁，颈前部疼痛伴发烧女48岁，颈前部疼痛伴发烧慢性纤维性甲状腺炎又称，Reidel甲状腺炎发病率：很少见人群：中青年妇女病因：不明病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523）病变范围：局部，一叶，全

6、部临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿大，边缘模糊，密度减低确诊需要穿刺活检慢性淋巴性甲状腺炎又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎发病人群：30-50岁女性病因及发病机制：自身免疫遗传易感性+感染/膳食碘过高过低临床表现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减病理：间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变，滤泡萎缩（阿克曼，521）实验室检查：TSH渐高，T3、T4、FT3、FT4渐低，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺微粒体抗体（TMA）始

7、终增高治疗：小剂量优甲乐或甲状腺素片预后：大多良好；有较高危险发展为淋巴瘤。慢性淋巴性甲状腺炎CT表现：弥漫性；局限性弥漫性：双侧较均匀的弥漫性肿大密度减低，近似周围肌肉密度一般较均匀，无低密度结节及钙化均匀轻度强化局限性：平扫时像花斑脾样，而增强后密度趋于一致。女，39岁，发现甲状腺包块5月，其他无任何不适，外院T3、T4检查正常病理：桥本氏甲状腺炎伴结节性增生单纯性甲状腺肿（simplegoiter）又称非毒性甲状腺肿病理：增生期：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，滤泡无扩张——弥漫性增生性甲状腺肿胶质

8、贮积期：滤泡壁细胞变为扁平，滤泡的高度扩张，充满大量胶体——弥漫性胶样甲状腺肿结节期：滤泡的高度扩张，滤泡上皮部分乳头状增生——结节性甲状腺肿形态：弥慢性结节性病因：绝对或相对缺碘，合成障碍（酶缺陷）临床表现：甲状腺肿大+压迫症状化验：基本正常治疗：大部分不需要；放射碘碘131治疗或手术治疗。CT表现平扫：弥漫性：体积增大，形态规则，密度均匀正常或略低结节性：体积增大，形态不规则，密度不均匀【多个大小不等低密度结