急腹症CT诊断_腹部外伤.ppt

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1、急腹症CT诊断-腹部外伤胜利油田中心医院CT检查科宋殿行2013-10-22创伤是40岁以下死亡的主要原因创伤死亡中腹部外伤占10%，致死原因主要为肝损伤分类：钝器伤（闭合性损伤,坠落、碰撞、冲击、挤压等钝性暴力引起）穿透伤（开放性损伤,刀刺、枪弹、弹片所引起）2013-10-22CT初诊首选检查方案敏感性、特异性高一站式检查2013-10-22技术不需口服胃肠道对比剂（不需要、不必要）体外物品，离开扫描野（监护及生命支持设备等）双臂抱头或置于胸前，或上肢紧贴身体两侧（减少伪影，上肢与身体留有间隙，伪影更明显）扫描大范围（无遗漏）、大扫描野（减少伪影）如无禁忌，建议增强（发现实质

2、脏器破裂、尿漏以及活动出血等）常规时相增强扫描（一般损伤门脉期、排泄期即可）合理应用窗技术2013-10-22影像诊断需提供信息有无明确腹外伤改变若有，损伤脏器，出血、积液、积气量及部位提示损伤脏器有无其他合并伤2013-10-22表现腹腔积液、游离气体增强对比剂外溢——提示活动性出血裂伤：线形或斜行区血肿：椭圆形或圆形区挫伤：模糊的低密度影器官全部或部分血运中断包膜下血肿2013-10-22示意图2013-10-22腹腔积血男，37岁，腹外伤就诊肝脾周、结肠旁沟积血手术证实脾脏中下部裂伤2013-10-22点评腹外伤常见并发症发现积血，进一步查找损伤脏器出血首先积聚于损伤部位，

3、继而流向低处出血形态、密度不一（腹腔间隙特点、出血吸收不规则及间断性出血、腹腔呼吸运动）增强扫描对比剂外溢，活动性出血的特征表现前哨血块，损伤脏器附近的高密度血凝块，为内脏损伤的敏感征象，提示出血的来源，对诊断肠管、肠系膜、脾脏损伤意义重大2013-10-22脾脏损伤闭合性腹外伤中，最易损伤的器官(质地脆弱、血供丰富)CT增强扫描评价脾外伤首选检查方案CT平扫：脾脏密度不均脾周积血前哨血块提示脾脏损伤2013-10-22脾损伤分类撕裂伤脾实质内不规则线状低密度影脾脏碎裂严重创伤，脾脏破裂成多分小碎片脾内血肿脾实质内大范围无强化区，密度均匀/不均匀包膜下血肿包绕脾实质的半月形或卵圆

4、形液体密度影梗死继发血管损伤，常为延及包膜的楔形无强化区，可累及整个脾脏2013-10-22损伤分级2013-10-22易低估损伤程度分级中未涉及：活动出血、挫伤、外伤性梗塞最重要的是：没有判断非手术治疗的标准(NOM)Ⅰ级为包膜下血肿，小于面积10%，实质撕裂＜1cmⅡ级包膜下血肿占面积10-50%，实质撕裂1-3cmⅢ级包膜下血肿＞50%，撕裂大于3cm或累及小梁血管Ⅳ级撕裂累及脾段或脾门血管，导致超过25%脾体积缺血Ⅴ级是脾门血管中断或脾实质完全碎裂AAST（theAmericanAssociationofSurgeryofTrauma)损伤分级标准2013-10-221.

5、有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此不是裂伤2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿3.无对比剂外溢2013-10-22线形低密度—裂伤圆形和椭圆形低密度区——脾血肿腹腔积液2013-10-222013-10-22围绕脾和肝腹腔积液。椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。线性低密度影符合脾前部的裂伤。脾门区对比剂外溢。对比剂外溢，提示活动出血，不宜保守治疗2013-10-22Activearterialhemorrhage.Contrast-enhancedmultidetectorcomputedtomographyimagedemonstratesalinearfocu

6、sofextravasatedcontrast-enhancedblood(arrow)originatingfromthespleen.Thisfocusofactivehemorrhageissurroundedbyalargeperisplenichematoma(h)thatislowerinattenuationthantheextravasatedcontrast-enhancedblood.Perihepaticblood(arrowhead)isalsoevident.活动性出血Splenicpseudoaneurysm(thickarrow)ina22-year

7、-oldmaninvolvedinamotorvehicleaccident.BloodispresentintheperisplenicspaceandMorison'spouch(asterisk).Thinarrowspointtoaleftpneumothoraxandchestwallemphysema外伤后假性动脉瘤2013-10-22Subcapsularsplenichematoma.Contrast-enhancedcomputedtomographyimage