肥胖問題研究現況與發展趨勢.doc

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1、花蓮師院學報民89,10期385-400頁肥胖問題研究現況與發展趨勢劉建恆國立花蓮師範學院初等教育學系副教授摘要本文彙整近期有關肥胖控制硏究資訊，期能藉此瞭解國際間肥胖硏究現況與發展趨勢。文中首先探討目前仍存在的爭議性問題，即是否所有肥胖者都需要減肥？或是誰比較需要減肥？之後，將以較多篇幅介紹肥胖控制硏究的新趨勢和新希望，包括：肥胖基因(obgene)'分子標的(targets)'以及其他和調節食慾與能量恒定有關的訊息傳遞物赁(signals)等。這些深入的生化科技硏究直逼肥胖問題核心，讓我們能夠窺探肥胖

2、背後從未爲人知的複雜膺而；也讓我們明瞭，爲何人類在肥胖症的治療上處境會如此艱困。然而，儘管在這起步的階段仍有許多謎團待解，但生物科技的潛力不容忽視，因此，預估在近期內將會有許多突破性的發現與報導，且讓我們拭目以待。這些硏究同時也提醍我們'儘管醫療科技已經突飛猛進，但減肥至今仍無特效藥；因此，肥胖的預防仍舊重於治療，及早培養規律運動習慣，配合適度飲食控制，加上長期有恆的行爲修正，應是目前治療肥胖問題的不二法門。總之，肥胖問題的複雜性已遠超乎我們的想像之外，除了環境因素外，尙有遺傳及生理代謝等膚面必須考慮，而

3、科技硏究的種種努力，皆有助於我們對肥胖的成因和預防有更清楚的瞭解，也期盼硏究人員能夠儘快解決此一惱人的肥胖問題。・健詞：肥胖、肥胖基因、分子標的、SHAMS物。壹・前言長久以來，體重就像天氣一樣，成爲人們聊天的話題，人人都在談論，但是卻少有人能夠怎麼樣去改變它；不過近年來，學者已經對於肥胖的生理機轉，尤其在能量的攝取和消耗之問如何取得平衡的問題上有所進展，也逐漸了解到導致能量失衡的問題所在，本文將彙整有關肥胖硏究的最新資訊，提供我們對肥胖預防和治療的參考，限於篇幅，本文並未對口前流行病學在肥胖問題方面的調

4、査硏究成果做探討，僅針對有關肥胖生理方面的硏究成果和讀者分享。貳誰比較需要減肥…蘋果是否比梨子差？因爲脂肪過多所造成的超軍•和肥胖問題對健康的威脅已廣爲人知，可是鮮少有人注意到這些脂肪堆積的部位'对能更具影響JJ。蘋果型肥胖的問題是'人量堆積在腹部的脂肪細胞會快速的分解所貯存的脂質(lipids)，成爲脂肪酸(fattyacid)進入血液循環系統，因此導致血中血糖和三甘汕脂(triglyceride)升高的危險性。此種危險性口1947年由法國學者JeanVague提出之後，並未受到應有的重視，直到1982

5、年美或內分泌學者AhmedKissebah的硏究群發現：(1)人開分解葡萄糖的效率，腹部盹積脂肪的女性，遠比瘦的或是下半身肥胖(梨型肥胖)的女性差，此一現象即是第二型糖尿病(TypeDdiabetes)的先兆。(2)位在人體腹部的脂肪細胞都比較大，且在結構上比臀部的脂肪細胞更適合分解脂質成爲脂肪酸，如此，大量的脂肪酸分泌極可能干擾到葡萄糖的代謝。AhmedKissebah硏究群的車要發現扌旨出'人開內脂肪囤積的危險性人小和其所存在部位有高度之相關，至此之後，開始有多位硏究者進一步探討此…現象並驗証其結果，

6、茲整理相關硏究發現，描繪整個機制的發展過程如下：(I)當人量的脂肪酸經由血液流經肌肉細胞時，肌肉細胞對匍萄糖的吸收即發生因難，導致血糖上升和第二型糖尿病的危機。(2)源口腹部脂肪細胞的脂肪酸會直接就近的經由門脈(portalvein)進入肝臟，抑制胰島素的正常分解，導致血中胰島素濃度上升，使得肌肉、脂肪及肝臟細胞對胰島素的敏感性降低，也加劇血糖濃度上升的程度，也增加第二型糖尿病的危險性。(3)脂肪酸的超載，似乎也會誘使肝臟釋出更多的三甘汕脂(triglyceride)進入血液，因而導致動脈粥狀硬化(ath

7、erosclerosis)和心臟病的危險。(4)更有甚者，大量的游離脂肪酸(freefattyacids)也可能會提高1111壓，或經山增加刺激動脈收縮物質的敏感性，例如：腎上腺素，因而導致動脈緊縮'直接造成高血壓現象。(Despres,1998)然而，蘋果型脂肪堆積所造成心血管疾病的真正原因，也可能並非完全是脂肪酸本身，而是壓力性賀爾蒙(stresshormones)»例如:可聽松(cortisone)；蘋果型肥胖者體內可開松濃度長期的一直居高不下，不像一般人有升降的週期，如此，可體松會密集的刺激腹部脂

8、肪細胞的受體，加速脂肪的吸收。此外，可開松也會單獨地造成胰島素阻抗以及刺激脂質的生成。因此，腹部脂肪堆積和心血管疾病的因果關係，除了脂肪本身，賀爾蒙失調的問題也不可忽視。無論如何，這是一個複雜的問題，可能和脂肪本身、賀爾蒙以及基内等三者都有關有係，但流行病學的硏究，已明確的發現腹部脂肪的堆積其危險性的確人於人腿或臀部脂肪的堆積，也就是說蘋果型的肥胖要比西洋梨型的肥胖更可怕(Wickelgren,1998)°參、人類肥胖基因(o