保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察.doc

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1、保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察［摘要］目的探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法回顾性分析2009年11月〜2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手术的患者45例为观察组，选择同期行改良根治术的早期乳腺癌患者45例为对照组，比较两组患者的手术效果，术后并发症的发生率，美容效果满意率,5年生存率,局部复发率及远处转移率等情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组(P0.05)。结论早期乳腺癌保乳手术治疗效果明显优于改良根治术，具有手

2、术时间短，创伤小，术中出血少，美容效果好及术后并发症少等优点，值得临床推广应用。［关键词］早期乳腺癌；保乳手术；疗效［中图分类号］R737.9［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2014)03-200-03乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率在我国正在逐渐上升，严重威胁着广大妇女身体健康和牛活质量，甚至危及患者牛命［1-2］o但随着女性健康意识的提高和现代化检查手段不断完善，早期乳腺癌的检出率也呈上升趋势，对于早期乳腺癌，保乳手术不仅疗效可靠，也同时有效提高了患者术后的生存质量，

3、本研究探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年11月〜2011年6月本院收治的早期乳腺癌行保乳手术的患者45例为观察组，患者年龄26〜63岁,平均(37・8±4・5)岁；TNM分期：I期26例，II期19例；左侧30例，右侧25例。选择同期行改良根治术的早期乳腺癌患者45例为对照组，患者年龄24〜69岁,平均(38.9±6.7)岁。所有患者均为女性，均经体格检查，影像学和病理组织学确诊。排除双侧乳腺癌患者及合并严重基础疾病的患者。两组患者年龄，TNM分

4、期等一般资料比较，差异无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1保乳手术组患者取仰卧位，常规进行消毒铺山。先在乳晕皮下注射1%美蓝4〜5mL以了解前哨淋巴结(SLN)情况。确定肿瘤位置，以肿瘤为屮心采用横行，放射状或弧形的肿瘤切口和腋窝解剖切口，行乳腺段或乳腺小叶的切除，术中对边缘进行快速冰冻切片检查以确证切缘为阴性。若切缘阳性，则继续扩大周围切除范围，直至切缘阴性。术中腋窝淋巴结清扫术从外侧至背阔肌，腋静脉及胸小肌深面组织。清扫后放置负压引流管，缝合皮肤，加压包扎。术后常规行辅助放疗

5、和化疗［3-4］。1.2.2改良根治组改良根治按常规方法实施［2］。1.2.3术后综合治疗两组患者术后均接受放疗，化疗治疗，同时根据ER,PR检查结果行内分泌治疗。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率，两组患者术后均进行定期随访，比较患者5年生存率，局部复发率，远处转移率及美容效果优良率。1.4乳房美容评价标准[5]优：双乳对称，双乳头水平差距不大于2cm,外形与对侧无明显差异;良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，双乳头水平差距不大于3cm；差：双乳外形差别较大

6、，患侧明显缩小，乳头水平差距大于3cm。优良率二（优+良）/总例数X100%1.5统计学方法采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示,组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组I'可对比采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术疗效比较两组患者均顺利完成手术。观察组患者手术时间、术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P〈0・05）。见表1。2.3两组美容效果优良率比较对照组优良率为86.3%,对照组优良率为75.6%

7、,两组优良率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）o2.4两组患者3年生存率、局部复发率和远处转移率比较两组患者随访时间均为3年，所有患者均得到随访。两组患者3年生存率，局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（卩>0.05）。见表403讨论乳腺癌是发牛在乳腺导管上皮的女性最常见恶性肿瘤么一，近年来早期乳腺癌发生率不断上升，并趋于年轻化，所以早期预防、早期发现、早期治疗成了治疗早期乳腺癌的关键［6］。目前治疗乳腺癌尤其是早期乳腺癌最主要治疗手段之一是手术切除，手术治疗可显著降低患者的病死率。以往临床

8、多采用改良根治手术治疗，传统的改良乳腺癌根治术尽管保留了胸大肌和胸小肌，但其切除范围较大，手术后患者乳房有残缺，不合乎现代女性对人体美学的耍求，尤其对年轻女性而言，形体的改变容易引起焦虑和自卑感［7-8］o同时改良根治术后易出现患肢酸痛、淋巴水肿、胸壁畸形等情况，影响患者生活质量［9］。近年来，对早期乳腺癌实行保乳手术治疗越来越得到国内外学者的认可，该术式能取得与全乳房切除一样的效果，同时具有创伤小、并发症少、恢复快、体形改变