医学信息学论文：国际疾病分类ICD-10第十七章、第十八章-2013.ppt

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1、第十七章先天畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）广东省人民医院广东省医学科学院赖丽文本章为一般优先分类章，基本按解剖系统分十一节。分类轴心：解剖部位。以身体系统和器官为主要分类轴心。包括：每个系统、器官、脏器及不可归类在他处染色体异常的先天性疾病。不包括：先天性代谢障碍（E70-E90）先天性喉喘鸣P28.8先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聋H90一、本章结构主要内容类目编码范围神经系统先天畸形脑Q00~Q04脊椎Q05~Q06其它Q07头部畸形眼、耳、面、颈部Q10~Q18循环系统先天畸形先天性心脏病Q20~Q24大血管Q25~Q26周围循环系统Q27~Q28呼吸系统先天畸形Q3

2、0~Q34唇裂、腭裂Q35~Q37消化系统先天畸形Q38~Q45生殖器官先天畸形女性Q50~Q52男性Q53~Q55其它Q56泌尿系统先天畸形Q60~Q64肌肉骨骼系统先天畸形Q65~Q79其它先天畸形Q80~Q89染色体异常Q90~Q99基本结构：说明：类目安排基本按解剖系统顺序排列，另外插入了3小节：Q35–Q37唇裂及腭裂Q80–Q89其他先天性畸形Q90–Q99染色体异常，不可归类在他处者本章强调的是发育不良的情况，某些先天性疾病不在内，例如：先天性梅毒性鼻炎A50.0先天性耳聋H90疾病名称中不带“先天性”字样的先天性疾病，例如：阑尾异位Q43.8颈椎融合Q76.4缺失（缺如、

3、缺损、缺陷），发育不良，异常和畸形疾病的临床表现可做主导词例如：鼻咽闭锁室间隔缺损“畸形”例如：肾畸形主动脉骑跨二、主导词及查找方法1、常用主导词：“异常anomaly”:表示先天发育不正常。例如；脑血管异常注意与“异常的”的区别“异常的abnormal”:它主要表示不正常的意思通常指非先天性的如检查结果不正常即多为第18章的主导词二、主导词及查找方法1、常用主导词：例如：先天性视网膜动脉瘤查:动脉瘤—视网膜——先天性Q14.1二、主导词及查找方法2、查找方法：Q51.5与Q51.8的区别（第一卷647-648页）子宫颈的发育不全有两个不同的编码，其原因是英文的翻译无法体现它的区别Q51

4、.5是指宫颈不发育或缺如。Q51.8是指有宫颈，但发育不全或不良。主导词：发育不全三、需要注意的问题Q68.1手先天性变形（第一卷654页）例：先天性杵状指查：杵状指R68.3(第三卷P183)核对一卷P688，不包括：先天性杵状指Q68.1第一卷P654Q68.1先天性畸形指。三、需要注意的问题1．无虹膜症2．副乳房3．先天性喉喘鸣4．迷走卵巢练习题课堂练习5.先天性膈疝6.主动脉右转位7.左心室双出口8.共同心室1.两房三腔心2.三房心3.先天性肺囊肿4.先天性耳廓缺失5.先天性睑缺失6.内脏左右易位7.软腭裂8.蓝色巩膜9.无脑畸形练习题编码练习10.先天性女性内生殖器官错位11.

5、肺静脉连接部分异常12.先天性胆囊沙漏状畸形13.低位耳14.双子宫15.先天性髋关节脱位16.双输尿管畸形17.先天性纵隔子宫18.肺隔离症第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者（R00~R99）广东省人民医院广东省医学科学院赖丽文本章是特殊组合章中最后分类章；分类轴心：临床表现和临床检查为主要分类轴心；包括：没有明确分类在其他章的症状、体征、临床或其他诊疗操作的异常结果和不明确的情况；不包括：孕妇产前篩选异常所见（O28.-）起源于围生期的异常（P00–P99）一、结构特点主要内容类目编码范围症状和体征累及循环和呼吸系统R00~R09累及消化系统和腹部R10~R

6、19累及皮肤和皮下组织R20~R23累及神经肌肉骨骼系统R25~R29累及泌尿系统R30~R39累及认知、感觉、情绪状态和行为R40~R46累及言语和语音R47~R49一般症状和体征R50~R69不可归类在他处的临床和实验室异常所见血液检查R70~R79尿液检查R80~R82其它体液、体内物质和组织检查R83~R89诊断性影像和功能检查R90~R94原因不明的死亡R95~R99基本结构~症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人的感受。如：咳嗽、盗汗、下午发热是肺结核的症状。体征：是指通过各种检查手段发现患者病理形态的改变。如：心脏病患者的杂音。二、定义：当症状、体征和实验室异常

7、所见的病因明确时，此章的编码只作为附加编码。只有当病因不明确时，此章的编码才能作为主要编码。实验室异常所见：只有确实不能作出临床诊断或者需要强调实验室异常所见时，这种非临床诊断才能替代或作为补充诊断。三、编码规则（1）研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时例如：尿潴留R33在病案中能找到尿潴留的原因时，则应对其原因编码如：肾性尿潴留（N19），前列腺肥大（N40），此时尿潴留（R33）只可作为附加编码（2）由于起初症状和体征很短