纵隔的应用解剖.ppt

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1、纵隔的应用解剖靳颖一、纵隔的整体观纵隔的概念纵隔的分区四分法三分法六分法四分法：纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔三分法：以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面分前、后，前纵隔以胸骨角平面分上下。六分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分胸骨角的标志性意义平对第二肋软骨第四胸椎下缘上、下纵隔的分界标志主动弓的起、止标志气管杈平面食管第二个狭窄奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉肺动脉分叉处胸导管在脊柱前方由右转向左的部位心包上界（浆膜心包返折的部

2、位）二、上纵隔内容：(由前向后)静脉、胸腺层动脉、神经层内脏层前层：胸腺左、右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N(一)胸腺thymus位置:胸腔前上纵隔前部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。(二)上腔静脉及其属支上腔静脉：右第1胸肋结合；第3胸肋关节头臂静脉：胸锁关节静脉角左锁骨下静脉颈内静脉右头臂静脉右锁骨下静脉左头臂静脉上腔静脉(三)主动脉弓位置：毗邻：上方-主动脉弓上的3大分支(三)主动脉弓主动脉弓下方:①左肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管

3、(三)主动脉弓主动脉弓左前方：①肺和胸膜②膈神经③心包膈血管④迷走神经(三)主动脉弓主动脉弓右后方：①气管②食管③胸导管④左喉返神经三、后纵隔主要包括：食管胸导管奇静脉系胸主动脉（一）食管胸部行程和位置食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系左侧：上、下两段直接与胸膜相贴右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面，而且深入至其后方与奇静脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）（二）胸导管行程与胸膜腔的关系（二）胸导管行程乳糜池膈的主A裂孔食管、胸主A和奇V间第5胸椎处转

4、向左出胸廓上口弓状入左静脉角。（三）奇静脉系奇静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉azygosV.起于右腰升静脉奇静脉行程:在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第4~5胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。收集：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉半奇静脉和副半奇静脉半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液半奇静脉和副半奇静脉副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液，注入奇静脉或半奇静脉。（四）胸主动脉行程和位置与食管等

5、的关系胸主动脉先位于食管左侧，而后逐渐至其后方。5胸骨角层面14膈肌腔静脉裂孔层面CT的纵隔间隙定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.CT的纵隔间隙气管前间隙气管后间隙血管前间隙后纵隔间隙气管杈下间隙主动脉肺动脉窗膈肌脚后间隙气管前间隙气管后间隙血管前间隙纵隔后间隙气管杈下间隙CT的纵隔间隙气管前间隙：气管与上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。气管后间隙：气管和脊柱之间，右：右肺；左-左肺和主动脉弓。内容：奇静脉弓，食管，胸导管，左、右最上肋间静脉。气管前间隙气管后间隙

6、血管前间隙：胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。血管前间隙CT的纵隔间隙气管杈下间隙（隆嵴下间隙）：气管杈开始向下至右肺动脉下缘。前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，两侧为左、右主支气管。内含气管支气管下（隆嵴下）淋巴结。纵隔后间隙气管杈下间隙CT的纵隔间隙后纵隔间隙：气管杈以下，前为左心房，后为脊柱，右为右肺，左为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。后纵隔间隙气管杈下间隙CT的纵隔间隙主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘在CT图像上呈现的低密度空隙。其范围是

7、主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1-2cm区域主动脉肺动脉窗范围：上-主动脉弓下-左肺动脉右-气管左-左纵隔胸膜前-升主动脉后-降主动脉食管内容：动脉韧带左喉返神经淋巴结膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙：位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。内容：胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉淋巴结