经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳_医药学类.doc

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1、经后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳作者：吴广良，侯秀伟，徐永辉，裴勇，胡军华【摘要】［目的］探讨经后路寰枢椎侧块内尚定治疗寰枢椎不稳的临床疗效。［方法］2004年9月〜2008年3刀采用经后路寰枢椎侧块内固定加H体松质骨颗粒植骨术治疗寰枢椎不稳定14例，男9例，女5例;年龄19〜62岁，平均40.5岁。其中新鲜外伤6例，陈I口性外伤8例,术示定期观察椎体复位、内固定、骨融合、临床变化及并发症情况。［结果］寰枢椎获解剖复位13例，大部分矫正1例，内固定位置良好，未发生与螺钉相关的神经血管并发症、内固定松动或断钉现彖，均获得骨性融合，随访9〜36个月，临床症状均缓解

2、，无并发症发生。［结论］经后路寰枢椎侧块内固定可以使寰枢椎得到坚强的三维固定，此法更适用于因鹅颈畸形而难以施行血gerl术的病例。【关键词】寰枢椎不稳定；内固定；植骨；融合术寰枢椎不稳定常因上颈椎外伤、畸形、退变、肿瘤及感染等而引起，一旦发生，脊箭神经或椎动脉受到压迫或动态刺激，患者即处于高度危险状态［1］。经关节螺钉固定技术可以提供坚强的固定和较高的融合率，但冇4%的患者并发椎动脉损伤，而且肥胖或有鹅颈畸形的患者，很难获得准确的螺钉钉道［3］。木院自2004年9月〜2008年3月采用后路寰枢椎侧块内固定治疗寰枢椎不稳14例经初步观察效果满意，总结如下：1资料与方

3、法1.1一般资料本组14例，男9例，女5例;年龄19〜62岁，平均40.5岁。原因：新鲜外伤6例，陈I口性外伤8例。主要临床表现：颈后侧疼痛或向枕部放射痛，头颈部活动受限14例，眩旱10例，颈脊髓神经不全损伤2例。具体病情如下：寰枢椎陈III性旋转脱位，无法维持复位伴以上临床症状且保导治疗无法缓解者7例，Jefferson骨折并寰枢椎不稳定2例，寰枢椎外伤性前脱位伴颈脊髓神经不全损伤（ASIA分级C、D级）4例，齿状突发冇不良伴寰枢椎前脱位1例。1.2术前准备对所有患者进行颈椎正侧位、开口位X线摄片和CT扫描及三维重建，并进行颅骨牵引，在X线上观察C1后弓和C2峡

4、部的高度，走行方向及后缘对应的解剖关系，CT片上观察C1后弓、侧块及C2峡部的上下径、内外径和前后径、C1后弓和侧块的关系，以及C1侧块和C2峡部轴线在冠状面上的投影线，仔细观察C1侧块和C2峡部轴线与椎动脉和椎管的关系,以确定进针点、进针方向，仔细测量C1侧块和C2峡部的前后径以确定进针深度。1.3手术方法患者俯卧位，全麻施术。用颅骨牵引维持头颈的稳定性，使颈椎稍微屈曲，同时用C世臂X线透视机观察寰椎的位置，避免使寰椎过度前移损伤脊髓，做颈后路正屮切口，显露出寰枢后弓，沿寰枢后弓向其根部剥离，将C2神经根和静脉丛向下推开，显露出寰枢后弓下面与侧块相延续的部分，此

5、外，寰枢后弓根部的下面与侧块的后面形成一个夹角，将夹角的顶点作为穿刺点的标志，同时用神经剥离了探查寰枢侧块的内外缘，判断出侧块的屮点,将穿刺点定位于此。用磨钻磨穿一侧骨皮质，用尖手锥向寰枢侧块穿刺，穿刺方向应与矢状面成10°夹角，深度控制在15〜20mm,对侧同法操作。用神经剥离了将C2神经根和静脉丛挑起，显露出枢椎椎弓峡部的上面和内缘（椎管外壁）。在枢椎下关节突根部屮点用磨钻磨穿一侧骨皮质，用手锥沿椎弓峡部的上血和内面皮质下逐渐深入达到椎弓根，此刻手锥与患者的屮矢瓯成10°夹角，与人体纵轴的横截血成30°夹角，这样可避免损伤椎动脉。扩孔示拧入合适长度的螺钉，对侧

6、同法操作。将棒弯成一定曲度后连接，拧紧螺帽。用磨钻在寰椎示弓和枢椎椎体、棘突骨皮质打磨出粗糙面。由一侧骼示上棘处取20〜25g松质骨，咬成细颗粒状，覆盖在寰枢椎后弓表面，放置引流后逐层关闭切口。1.4术后处理及随访术后即刻去除颅骨牵引，切口负压引流24〜48h。2〜3d后颈托保护下可坐起或下地活动，直至骨折愈合和植骨融合，术后即刻、第1、3、6、12个月定期拍摄颈椎正侧位X线片了解内固定位置和骨愈合情况。2结果手术时问2〜3h,出血量300〜600ml,术屮无一例发生脊髓和椎动脉损伤，术后CT检杳一例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔，但虑者无症状，未作特殊处理。

7、其余患者经术后X线片和CT检杏位置良好，复位满意，全部病例均茯得随访，随访时间9〜36个月，平均20.4个月。典型病例：患者，男，42岁，寰枢椎不稳，于2008年12月13口在全麻下行颈后路寰枢椎侧块内固定术+寰枢椎植骨融合+取像骨术。3讨论3.1Magerl技术的局限性自从1987年Magerl等报告了后路寰枢椎经关节螺钉同定融合术，这种方法的优越性已逐渐被认识，应用这种方法治疗寰枢椎不稳，已有取代Gallie法和Apofix系统的趋势［9］,Magerl技术是通过枢椎的椎弓根以及寰椎侧块，固定器械距离寰枢椎关节的运动轴心近，可获得较高的抗扭转力，在生物力学上明

8、显优于其他