脑内原发淋巴瘤.pptx

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1、脑内淋巴瘤淋巴瘤的临床与病理临床：仅占颅内肿瘤的0.8-1.5%，70%属于B细胞型，但随着AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患者的增多，本病发生率有快速增加的趋势。发病年龄：可发生于任何年龄，有免疫缺陷者中青年为主。好发部位：脑质深部。常见于中线部位，如胼胝体、基底节、室旁白质。症状：头痛、呕吐、视乳头水肿、偏瘫、感觉减退，少数患者变现为脑干、颅神经、小脑损害和癫痫、精神障碍等。对放疗敏感，一年之内可复发，预后差。关于原发性颅内淋巴瘤的起源尚有争议，主要是因为颅内无淋巴结构。目前较为公认的是原发性脑恶性淋巴瘤以原始网状细胞及许多不同

2、类型的小神经脚趾细胞浸润为特征，当让还有淋巴细胞和浆细胞，网状内皮系统位于血管周围间隙，及Virchow-Robin’s间隙，肿瘤细胞可以以此为中心向周围浸润形成肿块，也可沿该间隙扩散，导致脑组织广泛肿胀而类似脑炎。瘤细胞在血管周围间隙内浸润生长，使血管内腔变细甚至闭塞，导致血脑屏障严重破坏，血管内物质（如造影剂）很容易通过血脑屏障进入组织间隙。MRI表现可发生与颅内的任何部位，因为额顶叶、基底节区、及脑室周围等部位的血管周围间隙较明显，故肿瘤多位于上述部位。多数病灶T1WI为等信号及低信号，T2WI为等信号及高信号，信号较均匀

3、，呈现类皮质信号，少数病灶内见液化坏死。增强扫描病灶实质部分均匀强化。病灶边缘呈不规则分叶状，主要表现为切迹征，粗大毛刺征，握拳征，尖角征。水肿情况：多数轻度水肿，也可见中度及重度水肿。占位效应明显。可有瘤周小子灶，少数也可见脑膜受累。鉴别诊断脑膜瘤脑膜瘤MRI平扫与增强信号与淋巴瘤类似，少数淋巴瘤也增强扫描也可以出现类似“硬膜尾征”的现象，当淋巴瘤发生在脑质边缘时与脑膜瘤鉴别有一定难度。脑膜瘤属于脑外肿瘤，而淋巴瘤属于脑内肿瘤，当发现肿瘤存在“白质塌陷征”、“白质移位征”广基地与硬脑膜相连时，有助于与淋巴瘤鉴别。胶质瘤胶质瘤内

4、多有钙化、囊变、坏死，T1WI及T2WI信号多不均匀，瘤周水肿明显，占位效应显著，增强扫描不规则强化。转移瘤多发团块状病变主要与转移瘤鉴别，转移瘤小瘤大水肿，增强扫描环状或结节状强化。炎性疾病当淋巴瘤T2WI信号较高，呈多发斑点状及小结节状强化时，需要与感染性肉芽肿鉴别，有时鉴别困难，需要进行短期抗炎治疗后再行检查，如病灶增大考虑淋巴瘤。淋巴瘤MRS淋巴瘤波普成像Cho峰升高，NAA及Cr峰降低，提示神经元细胞的损害、肿瘤细胞增值的加快，1.3ppm处出现高Lip峰对淋巴瘤的诊断具有高度特异性，有可能时肿瘤出现坏死灶，也有可能是

5、大量巨噬细胞吞噬脂质所致。脑膜瘤由于时脑外肿瘤，不出现NAA峰，可提供鉴别诊断依据，此外1.47ppm处出现Ala波是脑膜瘤的特征。胶质瘤Lip峰也升高，但升高程度不如淋巴瘤明显。