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1、中华胸心血管外科杂志2000年12月第16卷第6期ChinJThoracCardiovascSurg,December2000,Vol.16No.6·357··临床经验·气管、支气管腺样囊性癌王永岗张汝刚张宏图汪良骏张德超张大为1974年至1996年,我们共收治31例气管、支气管腺样囊人的5年生存率为1413%(1P7例),明显低于腔内型及管壁性癌病人,现将其诊治结果报告如下。型的8010%(8P10例)和6617%(6P9例)(P<0105)。4例淋巴临床资料本组31例中男18例,女13例,男女之比为结转移者中2例生存5年以上。术后辅助放疗病人的5年生114∶1;年龄23～6
2、7岁,平均4213岁。病史1～60个月。主要存率为6417%(11P17例),虽高于单纯手术的4414%(4P9症状为咳嗽23例、气短21例及咯血15例,还有哮喘、胸痛、例),但无统计学意义(P>0105)。晚期死亡的11例病人中,声嘶、发热等。其中2例因极度呼吸困难,1例因大咯血而急吻合口肉芽肿狭窄引起呼吸衰竭死亡2例;局部复发死亡6诊手术。例;双肺转移,肺部转移及局部复发,双肺、肝脏并胸壁转移肿瘤位于气管者19例、隆凸者1例、左主支气管4例、右各1例。仅有肺部转移的病人仍生存2例,3例死亡者都在主支气管2例、叶支气管及以下5例。22例行纤维支气管镜转移后平均生存413年,最
3、长者达9年。(FOB)检查,活检报告为腺样囊性癌16例,腺癌、类癌、可疑讨论气管、支气管腺样囊性癌的发病率较低,本组占小细胞未分化癌各1例,阴性3例。我们同期收治气管支气管肺部肿瘤病人的115%(31P2027所有病人均行手术治疗,其中气管节段切除10例,气管例),且男女之比、平均年龄均低于肺癌病人〔1〕。开窗肿瘤切除4例,气管节段切除加部分甲状腺切除3例,气管、支气管腺样囊性癌在光镜下表现为腺管、筛状及左主支气管节段切除3例,左全肺切除2例,叶切除2例,左实性3种组织学亚型。Hiroak等〔2〕认为,腺管型分化最好,实全肺、隆凸切除2例,全喉、颈段气管、甲状腺切除1例,气管性
4、型分化最差;并依据肿瘤中无实性成分、含实性比例小于楔形切除1例,右肺上叶及右肺中下叶加隆凸切除各1例,20%及实性大于20%而将气管、支气管腺样囊性癌分为I、II、探查1例。术后病理检查均为“腺样囊性上皮癌”。气管节III级,并认为和肿瘤侵袭能力及病人预后有关。本组资料显段切除长度310～415cm,平均316cm。12例姑息切除、1例示,肿瘤组织学分级对病人预后影响不大,与肿瘤临床病理探查及6例虽根治但切除范围较小的病人术后给予辅助放分型也无明显相关,而临床病理分型及肿瘤外侵程度对预后疗,其中外照射14例,外照射加腔内照射5例,放射总剂量有明显影响,这和Cesar等〔3〕的观
5、点相一致。50～80Gy不等;另12例根治病人未做任何辅助治疗。气管、支气管腺样囊性癌病人的病史相对较长,本组最结果本组术后并发声带麻痹3例、吻合口肉芽肿狭窄长者达5年。FOB活检阳性率较高。本组活检正确诊断率3例、乳糜胸1例,手术并发症发生率2216%(7P31)。无30d〔3〕为7217%,漏诊、误诊各3例。Cesar等认为,误诊的原因主内手术死亡病例。要是活检组织较少,仅含有一种组织学亚型易被误诊为腺癌〔1〕本组腺样囊性癌按Hiroaki等的组织学分级标准,I、II、或小细胞未分化癌,因此,肿瘤多部位活检非常重要。III级的病人分别为9例、11例和11例。光镜下10例肿瘤
6、累气管、支气管腺样囊性癌恶性程度低、远处转移晚、病人及气管、支气管壁软骨,9例侵出管壁累及周围脏器,2例伴预后好。文献报道的5、10年生存率分别为65%～79%和脉管瘤栓。临床病理类型腔内型、管壁型及管外型分别为10〔4-6〕53%～57%,本组分别为5717%和5216%,明显高于一般例、9例和12例。有淋巴结转移4例,转移率1219%(4P31肺癌病人。气管、支气管腺样囊性癌的淋巴结转移率较低,例)。除2例肉眼姑息性切除外,另有10例光镜下切缘不净,本组为1215%,淋巴结转移对病人预后影响不大。气管、支本组根治性切除率仅为6010%(18P30例)。气管腺样囊性癌的另一个
7、特点是血行转移晚且多为肺部转本组总随访率9316%(29P31例)。5、10年生存率分别为移,转移后带瘤生存时间长。本组出现血行转移者5例,均5717%(15P26例)和5216%(10P19例)。根治性切除及显微镜为肺转移,其中1例伴肝脏及胸壁转移,转移平均时间为术下切缘阳性病人的5年生存率相似,分别为5818%(10P17后34个月,现2例尚生存,另3例转移后平均生存52个月。例)和5516%(5P9例)(P>0105)。肿瘤组织学I、II、III级病局部复发是气管、支气管腺样囊性癌的主
