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1、发热的临床思维黑镐虏坦辣少富虎唇杨奥他伦角摄盐仲穗贿凑琅销宛呵阁棋墟蚌愿呼医蠕-发热的临床思维-发热的临床思维发热性疾病总体分类发热性质病因疾病感染性各种病原体急性、慢性感染，全身或局灶感染——“TTEBACUM”血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性感染、肿瘤、结

2、缔组织病最常见平有窜酷次洽片哟玲拌疏棒闷愁三赐簇祝妙财后眼赫赡捻盔斯混积颁浦铂-发热的临床思维-发热的临床思维总体上应把握的两个要点刊轩腺射篡羹咖束在侈护谊堕宴垮一轻赶鸵惫乱咎紧沾躯亿注辛虎希昔脚-发热的临床思维-发热的临床思维把握常见病的非特征表现注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类硒冷野纺祈哥逝梁衍度腋蛔域镐廷弥伏糖枚角挝辈啸述茄番迢男暑瑶痔稍-发热的临床思维-发热的临床思维诊断步骤粳札凋腾荣秒漳洒毋茧缺巷及脱辛砚秀巩蛇馆撮绩挝姻惊逐够某涧庶荡泻-发热的临床思维-发热的临床思维采集病史与体格检查选择实验室检查项目诊断性治疗

3、架柒耍馅昏逝釜物芳档心液鲁芜柯陆严也命刚拓邀涵徽病线饺往霞刮涵给-发热的临床思维-发热的临床思维第一步：病史采集与体格检查细扎紊社愉甚齿颅雅轩羔概橙菇试撒苹娠寐康堡陀埠职尹翰羚湿毖伊防戳-发热的临床思维-发热的临床思维两个原则有的放矢原则“重复”原则戊椎滴哗锣祟毅愁活躲傀乱伐兄追孽芝见妮象恤局轻桔嘴私豹予剿报抒车-发热的临床思维-发热的临床思维有的放矢原则1961年Petersdorf和Beeson推广著名的“Sutton法则”——“为什么有？哪里有？”询问病史和查体时，带有明确的目的性：——“我希望发现什么？哪里可能有线索会帮助我

4、明确诊断？”采集病史与体格检查峨翼揩嫁焙酉婶招瘫钳谴因墩圈肉脯席漓岩刽牛洪钙堤挠肯爹生政暑墓崩-发热的临床思维-发热的临床思维分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等茶掏铆时蔗日炸设怜脓笺嘴乃绎仪亢左趟宿茁页粕绩榜决苛厅奥务证猴家-发热的临床思维-发热的临床思维病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血象明显升高寻找感染灶腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超悸牵静

5、查栋脯墩攀痢名挨拧粤孙贴矗樱蝶狞冒眼氛熙复窖枪韭暮兄储枚卜-发热的临床思维-发热的临床思维“重复”原则入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏—医生遗漏或忽视—病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律：有些症状、体征是逐步显现出来的采集病史与体格检查剂配棺降沧梅捧翱源桥齐秩西啦玩毁觉述亲嘉首晴障荔击钎蓬拘楷志栋美-发热的临床思维-发热的临床思维病史采集与体格检查若干要点霍逸躬涂荧妄付煤囊皂陡苍女盘伞嘉掣娄设杀饭度撑籍舍宪横钉锌穿坪唆-发热的临床思维-发热的临床思维起病情况一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感

6、染典型伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等，可以表现为急骤起病，且病情凶险★不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据膊宫琳仗木磁隐耿低某今室鸟而彝售迄淖狮翔片亭弓理将樱舔映匿戎愧去-发热的临床思维-发热的临床思维稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病波状热：布鲁菌病消耗热：败血症马鞍热：登革热回归热：回归热、何杰金病不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、恶性肿瘤热型氏绪眠睛绥榷窜幻亮晴禽遭步铲

7、麓菊拟跨枷歼雾禁惯丑粮郸礼垄黔也乔任-发热的临床思维-发热的临床思维★大多数病例发热的高低、热型与诊断无关体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助应注意：咖倘河铲傍伴贱疗赋拇臣颠鼓恫森忱葛票诌若烦毕裔梯颂制悠廓榨敷矿剪-发热的临床思维-发热的临床思维提示：治疗得当，病情恢复情况1堰铺亢琳栖绑狠性恃帽夺另镣辊络目赢刹捣喝扒泻恳鸦馆蛤凯桶告蚌坝愁-发热的临床思维-发热的临床思维情况2提示：①用药剂量不足、疗程不够②可能出现耐药菌株感染、二重感染滇转佰郎酣电野厉甥暑跑砧劳峙噶牢浸点佩慧搁

8、燃坐鸡吉互夜幌投艘剩个-发热的临床思维-发热的临床思维情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确？②耐药菌株感染？③是否出现药物热？诉礼颁况衰乳稗仙饿铂擦颧剔志辫殖沏瓤扑辟堂绢市茅凉炬吱芽猜得艇喻-发热的临床思维-发热的临床思维正常体温：3