传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析.doc

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1、传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比分析云南省第一人民医院普外一科【摘要】目的：对比传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果。方法：2014年1月〜2015年1月，医院收治的经穿刺活检证实为良性甲状腺结节病患者72例，选择传统开放手术治疗31例纳入，选择小切口手术治疗41例纳入小切口组。结果：传统组手术时间、术中出血量高于小切口组、住院费用低于小切口组，差异具有统计学意义(P<0.05)；传统组发生并发症2例、患者满意率93.54%(29/31),小切口组2例、97.56%(40/4

2、1)，差异无统计学意义(P>0.05)o结论：小切口甲状腺切除术相较于传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节，可减少出血，但可能延长手术时间、增加住院费用，且不会降低并发症发生风险，也未能提高患者满意率。【关键词】甲状腺结节；甲状腺切除术；小切口手术甲状腺结节是常见内分泌疾病，相当一•部分患者需要采用外科手术治疗,按照术式可分为传统甲状腺手术、腔镜手术两类，其中开放性手术因瘢痕遗留明显，患者接受率低，已适用于少数患者。微创治疗是现代手术医学发展主流趋势，微创有助于帮助患者更快康复，并降低并发症随访风险，获得良好的美容效果⑴。近

3、年來，小切口手术逐渐得到应用，微创优势较明显。但也有报道显示，小切口手术对手术技巧要求较高,术中暴霜不全，更易出现甲状旁腺、血管与神经损伤。近年來，甲状腺结节手术方法发展迅速，但关于传统手术、小切口手术对比研究较少。1资料及方法1.1一般资料以2014年1月〜2015年1月，医院收治的经穿刺活检证实为良性甲状腺结节病患者作为研究对象。纳入标准：①良性疾病；②结节体积V30ml,直径<3cm,均符合全腔镜手术与小切口手术；③无手术禁忌症，如合并急性亚急性甲状腺炎、颈部手术史、颈部放疗史；④甲状腺不超过3个肿物，或位于同侧

4、或峡部；⑤边界清楚，有一定的活动度，无粘连；⑥无淋巴结转移；⑦知情同意。排除标准：①肿块直径〉60ml；②不耐受气腹、颈丛麻醉；③凝血功能障碍；④麻醉风险等级≥III级。共纳入患者72例，其中男10例、女62例，年龄(45.1±11.5)岁。甲状腺瘤20例、结节性甲状腺肿60例。左侧25例、右侧19例、双侧29例。其中选择传统开放手术治疗31例纳入传统组，采用小切口手术治疗41例纳入小切口组，两组对彖年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1传统组患者仰卧位，气

5、管插管麻醉，胸骨切迹上2cm沿定位线做衣领状长约6-8cm,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电刀游离颈阔肌、颈深筋膜皮瓣，缝线缝合固定，以无菌纱布垫保护，暴露颈阔肌下区域，纵行切开颈白线直达甲状腺固有被膜，分离，游离，显露甲状腺。据术前影像学检查确定肿块位置，确定切除范围，一般沿上■外■下■内顺序切除甲状腺［2］。分离甲状腺组织，游离并结扎周围血管，切除部分、大部或全部甲状腺及结节，保留甲状旁腺，止血，缝合剩余正常的甲状腺组织，切除样木组织送病理学检查。1.2.2小切口组气管麻醉，仰卧位。胸骨切迹上lcm,颈部中央作3

6、cm左右水平切口，仔细分离皮下脂肪与颈阔肌，电刀头以套管覆盖，露出尖端操作，小拉钩牵拉显露颈中线，绝对无血管区切开颈中线l-2cm,经皮肤切口逐层牵引、放置小拉钩，遁形分离周围肌肉，变换拉钩维持手术操作空间。切断甲状腺中静脉，显露甲状腺上极血管，吸引分离器仔细操作，辨别上极血管、分支，拉钩或吸引分离器牵拉甲状腺叶，分离棒外推上级血管，Harmonic刀集束或分次结扎上级血管。向内上牵拉甲状腺腺叶，辨别喉返神经，选择性保留甲状腺下动脉分支，分离喉返神经、旁腺，血管钳翻转牵出甲状腺上极，切除样本组织送病理学检查。1.3观察

7、指标手术时间、术中出血量、术后住院时间，并发症发生例、患者满意率。1.4统计学处理以WPSxls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数&plusnrm;标准差(±s)描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，组间比较采用校正检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果传统组手术时间、术中出血量高于小切口组、住院费用低于小切口组,差异具有统计学意义(PV0.05)。见表传统组发牛并发症2例，均为暂时性喉返神经损伤，小切口组发牛并发症2例，也均为暂时

8、性喉返神经损伤，差异无统计学意义(P>0.05)o传统组患者满意率93.54%(29/31),小切口组97.56%(40/41)，差异无统计学意义(P>0.05)o注：与传统组相比,*P<0.05o3讨论从木次研究来看，小切口组确实可降低术中出血量，创伤更轻，但手术并不能所缩短住院时间，也不能降低并发症发牛风险、提高患者满意率。并