急性肾功能衰竭的诊断与治疗

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1、急性肾功能衰竭的诊断与治疗(山丙省长治市第二人民医院肾内科046000)【】目的：探讨急性肾功能衰竭的诊断方法及治疗措施。方法：回顾性分析2013年4月至2015年4月在我院接受住院治疗的60例急性肾功能袞竭患者临床资料，收集并分析诊断特点、治疗措施及效果等资料。结果：43例为少尿期急性肾功能衰竭，17例为多尿期和恢复期急性肾功能衰竭。透析组总有效率和死亡率均优于非透析组(P<0.05),比较差异宥统计学意义。结论：急性肾功能衰竭症状复杂，诊断时除与功能性少尿IX分外，还应与肾脏木身疾病引起的少尿、无尿等进行区别。透析是治疗急性肾衰竭有效的方法，能显著改善症状，减少死亡，建议临床推广

2、应用。【关键词】急性肾功能衰竭；诊断；治疗；透析【】R692.5【】A【】2095-1752(2015)36-0101-02急性肾功能衰竭是临床危重症类型之一，指肾功能短期内突然急剧进行性下降引起的一系列症候群。由于起病突然，病情凶猛，严重威胁着患者的生命，死亡率极高。急性肾功能袞竭主要表现为氮质潴留、水电解质紊乱等，早诊断及时治疗，肾功能可得到有效恢复［1］。不过，肾功能衰竭症状复杂，早期征象不显著，诊断鉴别较为困难，容易影响治疗。对此，木文选取60例急性肾功能衰竭患者作为研究对象，探讨急性肾功能衰竭临床特点及治疗效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料2013年4月至201

3、5年4月在我院接受住院治疗的60例急性肾功能袞竭患者作为研究对象，临床表现：少尿、无尿、电解质紊乱、高氮质血症、代谢性酸中毒等。其中男38例，女22例;年龄32〜72岁，平均(40.4+3.8)岁；病程2〜12d，平均(7.3+2.1)do病因：食物中毒15例，鱼胆中毒13例，感染性休克12例，庆大霉素肾损害12例，急性肾炎10例，其他8例。1.2诊断标准（1）少尿或无尿期：初期多有原发疾病症状，起病较快，起病后尿量迅速减少，24h内尿量＜400ml，部分患者24h尿量＜50ml（无尿）。少尿期持续吋间一般为8〜14d。高血钾症状和体征；（2）多尿期（利尿期）：一般自少尿后第8〜14

4、d开始，拍尿量≥400ml即为利尿开始，表明肾机能开始恢复；（3）恢复期：尿量恢复正常。1.3治疗方法60例患者，53例选择透析治疗。先行注入40〜50mg剂量的肝素抗血凝，之后视检查情况追加5mg/h剂量至开始透析前1个小时停止。同吋每日保证摄入足够的热量，一般维持在每日104〜125Kj/kg。对少尿期患者应严格限盐、限水。多尿期患者根据体内水、电解质水平放宽水、电解质入量。不建议使用大剂量利尿剂，避免造成肾小管损伤。纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。达到透析指证后立即开始透析。采取血液透析方式，以自体动静脉内瘘为血管通路，透析液为碳酸氢盐透析液，以500ml/min透析液，血流

5、量为220〜280ml/min的速率进行透析，3次/周，4h/次。对于24h尿量〉800ml患者，每周透析吋间保证9h,2次/周。7例患者选择内科综合治疗。1.4疗效评价标准治愈：患者临床症状、体征均消失或显著改善，腹泻、呕吐等典型症状均消失或显著改善；有效：患者临床症状、体征得到有效的改善，呕吐、腹痛等典型症状有所好转；无效：患者临床症状、体征均较过去未见改善，病情未见好转或加重。1.5统计学分析应用SPSS16.0软件对相关数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示和t检验；计数资料采用百分率描述，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1诊

6、断结果43例为少尿期急性肾功能衰竭，17例为多尿期和恢复期急性肾功能衰竭。实验室检测，高钾血症21例，低钾血症8例，血肌酐（751+34.17）umol/L,血清尿素氮（25.43+12.60）mmol/L。2.2治疗结果53例透析患者，平均透析次数(3.12+0.53)次，转入多尿期平均吋间(6.32+1.46)d，尿素氮恢复至正常值平均时间(11.03+1.43)d。经透析和综合干预,42例治愈,6例冇效，治愈率和总冇效率分别为79.2%和90.6%；3例转为慢性肾功能衰竭，治疗无效；3例死亡，死亡率5.7%。未行透析的7例患者，治愈2例，有效和无效各1例，死亡3例，总有效率和死

7、亡率均为42.9%。透析组总冇效率和死亡率均优于非透析组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.讨论3.1关于急性肾功能衰竭的认知急性肾功能衰竭系急性肾组织损伤或功能障碍致肾小球滤过率下降所引起，典型表现为体内水电解质紊乱和酸碱失衡。中医并无“急性肾功能衰竭”一说，但古代医籍涉及的“虚损”、“癃闭”、“关格”等有关描述，如李用粹《证治汇补》之关格门云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕间陡增呕恶，此因浊邪壅滞三焦，一日既死，最为危侯”，由此指出邪浊乃