结核病科普文章-耐药结核病化学治疗的基本原则.doc

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1、耐药结核病化学治疗的基本原则福建卫生报2013-03-21三版耐药结核病尤其是耐多药（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的治疗已成为结核病控制屮亟待解决的难题。H前对耐药结核病的治疗提倡采用综合性治疗策略，包括化学治疗、免疫治疗、萎陷疗法、介入治疗等。化学治疗仍然是耐纱结核病的主要治疗手段，其化疗方案应根据患者用纱史、耐纱情况以及本地区耐药MTB菌株的流行情况进行综合制定。耐药结核病化学治疗仍应遵从“早期、规律、全程、联合、适量”的五原则,DOTS策略的5个基本要素是耐药结核病化疗的基石。具体地

2、说，要做到：（1）对耐药结核病患者应进行早期诊断和及时治疗。（2）根据患者的用药史、耐药MTB菌株的流行情况，以及可供选用的纱物设计化学治疗方案。（3）化疗方案屮至少应含有4种确定有效或几乎确定有效的核心药物。（4）药物墩感试验结果出来前，应根据国家有关规范、按照患者的结核病类型给予相应的经验性治疗，待药敏结果出来后再据情调整用药。（5）按照5组抗结核參j物顺序选药，在1〜4组抗结核药物（依次是一线口服抗结核纱物、注射用抗结核药物、氟座诺酮类、口服抑菌二线抗结核药物）不足以组成有效的耐药结核病化疗方案吋才考

3、虑从第5组药物（疗效不确切抗结核药物如阿莫西林、克拉霉素、利奈卩坐胺）屮选择用药。（6）选用第4组药物时应首选乙硫异烟胺/i人j硫异烟胺，因其成本较低且疗效确切。如果不考虑成本，应首选对氨基水杨酸，其肠衣制剂耐受性较好。如果需要从第4组纱物选用2种纱物，通常使用环丝氨酸加用内硫杲烟胺/乙硫杲烟胺或对氨基水杨酸。内硫界烟胺/乙硫界烟胺和对氨基水杨酸合用具有很高的勇肠道不良反应发生率，因此只有当第4组内的药物全部需要选用时，才考虑将这两种药物联合使用。（7）同一类药物不能联合使用，例如注射用抗结核药物、氟座诺酮

4、类纱物等。（8）单向耐药吋务必遵循阶梯用药原则，逐级使用。（9）具非完全性双向交叉耐药的抗结核药物例如利福类屮的利福平、利福喷汀和利福布汀以及氟嗤诺酮类屮氧氟沙星、左氧氛沙星和莫四沙星等，半耐利福平或氧氟沙星吋，可以从利福喷汀和利福布汀或左氧氟沙星和莫西沙星屮选用，但对后者耐药吋则不能再使用前者。（10）具完全性双向交叉耐药的抗结核药物类，如氨基貳类屮的卡那霉素和丁胺卡那霉素、硫胺类屮的乙硫杲烟胺和内硫杲烟胺以及环丝氨酸和特立齐酮,当其小任一药物耐药吋，不能再选用同组小的另一药物。（11）采用全程每口用药法

5、。（12）实施全程督导下化学治疗管理（DOTS）o（13）及时发现和处理抗结核药物的不良反应。（赵永）