拉米夫定阻断乙肝母婴传播效果及安全性评价-论文.pdf

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1、医药ol年8月第36卷第15期HebeiMedicalJourna1．2014．Vol36AugNo．152325doi：10．3969／j．

2、ssn．1002—7386．2014．15．036·论著·拉米夫定阻断乙肝母婴传播效果及安全性评价王玮杨宏伟高荷王海波【摘要】目的探讨孕期抗病毒治疗对乙肝母婴传播的阻断效果及安全性。方法将2011年1月至2012年12月收治的妊娠合并乙肝患者63例分为治疗组(n=35)和对照组(n=28)。治疗组自孕28周至分娩后4周给予口服拉米夫定治疗，对照组孕期未采用任何抗病毒治疗。2组分娩的新生儿均按照常规程序接受HBIG和重组乙肝疫苗主、被动联合

3、免疫。检测两组孕妇治疗前、分娩前及治疗结束后4周血清A、HBV．DNA水平及新生儿出生24h、l2月龄时乙肝血清标志物和发育情况。结果治疗组分娩前HBV—DNA水平显著降低，肝功能复常率显著升高．与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)；治疗组新生儿出生24h、12月龄时HBsAg、HBeAg、HBV．DNA阳性率显著降低，HBsAb阳性率、阻断率显著升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)；2组治疗过程中均未发生妊娠并发症及不良反应。结论孕期采用拉米夫定抗病毒治疗能够显著减低HBV母婴传播风险，且安全性高。【关键词】拉米夫定；乙型肝炎；垂直传播；阻断【中图分类号】

4、R512．62【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)15—2325—02乙肝病毒(hepatitisBvirus，HBV)宫内传播是造1．2．1治疗方法：治疗组：自孕28周开始至分娩后4成慢性乙肝感染的重要途径。乙肝免疫球蛋白周口服拉米夫定，100mg／次，1次／d；对照组：孕期未(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫接种措施的普及虽然大接受任何抗病毒治疗。分娩后2组新生儿均给予乙肝大减低了母婴传播风险，但仍有1％～14％的新生儿主、被动联合免疫，即出生24h内注射HBIG200U由于母体HBV—DNA载量高等原因未能获得免疫保(200U／瓶，石家庄以岭药业股份有限公

5、司)，并于护⋯。因此，有效抑制HBV复制、降低HBV—DNA水0、1、6月龄接种酵母重组乙肝疫苗l0g(10g／平是减低宫内感染、提高母婴阻断成功率的重要手段。0．5ml，石家庄以岭药业股份有限公司)，共3次。研究显示，拉米夫定能够显著降低病毒载量，阻断母婴1．2．2检测方法：所有孕妇于治疗前、分娩前、治疗结传播，但对其疗效及安全性尚存在不一致结论]。本束后4周以及新生儿出生24h、12月龄时采集静脉文对妊娠合并HBV感染孕妇采用拉米夫定治疗，并对血，采用全自动生化分析仪测定肝功能，采用酶联免疫新生儿进行12个月追踪随访，观察了拉米夫定阻断吸附法(ELISA)和荧光定量PCR法检

6、测HBsAg、HBV母婴垂直传播的疗效及安全性，报道如下。HBeAg、HBsAb及HBV—DNA水平，试剂盒由上海生工1资料与方法生物工程有限公司及美国Promega公司提供，严格参1．1一般资料选取2011年1月至2012年12月于照说明书操作。我科住院治疗的HBsAg阳性孕妇63例及其分娩的新1．2．3观察指标及判定标准：密切观察2组孕妇肝功生儿63例。人选标准：(1)孕妇HBsAg持续阳性≥6能、血清HBV—DNA水平、妊娠并发症(流产、早产、死个月；(2)所有患者均未服用激素、免疫调节剂或其他胎、畸胎等)发生情况及新生儿HBV血清标志物、生抗病毒药物；(3)无先兆流产、早

7、产及保胎史；(4)无长发育情况。新生儿12月龄时血清HBsAg或HBV．HIV或其他类型肝炎病毒感染；(5)无严重心脑血管、DNA阳性为母婴阻断失败，HBsAb阳性为母婴阻断呼吸、消化等系统疾病。根据患者意愿分为治疗组(成功。=35)和对照组(n=28)。2组年龄、孕周、孕次、肝功1．3统计学分析应用SPSS10．0统计软件，计数资能、分娩方式等方面比较差异无统计学意义(P>料比较采用x检验，计量资料以±s表示，采用t检0．05)。见表1。验，P<0．05为差异有统计学意义。表12组临床基线资料比较2结果组别(登川周州次麓洲u／LA1LT)(嚣)2．12组孕妇HBV—DNA水平比

8、较2组治疗前治疗组(n=35)284±38311±2215±03305±167158±9716／19对照组(Ⅱ=28)272±42303±28I4±02269±12lI80±10415／13HBV—DNA水平比较差异无统计学意义(P>0．05)，1．2方法治疗后治疗组HBV-DNA水平显著降低，与治疗前及对照组分娩前比较差异均有统计学意义(P<0．05)，作者单位：075000河北省张家口市传染病医院肝病科治疗结束后4周HBV—DNA水平显著升高，与治疗前2326可北医药2014