右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响

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1、右室心尖部与间隔部起搏对室壁运动的影响右心室尖部（RVA）起搏引起心肌电激动顺序异常以及心室运动不同步，最终导致心肌舒缩功能的下降；而右心室间隔部（RVS）起搏因起搏点接近希-蒲系统，与RVA起搏相比能更好地恢复心肌正常的电-机械活动，使心室运动同步化增加，有利于心功能的改善。组织多普勒成像（TDI）技术能够定量分析局部心肌长轴方向的运动，结合同步记录心电图可提供心肌电-机械藕联的准确信息。基于TDI的组织速度成像（TVI）技术更可同时清晰获得多部位室壁运动的多普勒频谱，子1992年由McDicken等提出后，已被广泛应用于贫家心脏机械活动。本研究采用定量组织速度成像（Q

2、TVI）技术来比较RVA与RVS起搏心肌的舒缩活动，进而评价其对心肌各室壁运动的影响。1.资料与方法1.1研究对象及分组选择2007年8越至2008年8月本院行起搏器植入术后一周内的住院患者40例，其中RVS起搏组20例，男12例、女8例，年龄69.44±8.78岁；RVA起搏组20例，男13例、女7例，年龄69.19±7.70岁；两组患者年龄及性别构成无差异（P＞0.05）。其基础疾病为病窦综合征14例，高度及Ⅲ度房室传导阻滞17例，心房颤动伴长间歇9例，两组患者基础疾病构成无差异（P＞0.05）。所以患者均符合2008年ACC/AHA永久起搏器植入Ⅰ类或Ⅱa类适应症，

3、所以入选患者排除影响心肌运动的疾病。植入的起搏器为Medtronic公司、Botronic公司及STJude公司生产，其中DDD起搏28例，VVI起搏12例，主动固定电极采用Medtronic5076及STJude1688T，被动固定电极采用BotronicSX-BP60及STJude1646T。1.2心室电极的植入所有患者心室电极的植入均经锁骨下静脉穿刺途径。RVA电极的植入：穿刺右锁骨下静脉，在X线正位选电极头端指向RVA；RVS电极的植入：先将电极植入RVA，然后将引导钢丝前端塑性弯曲，回撤电极，在X线左前斜位45°下电极头端近似水平指向脊柱方向，结合起搏心电图提示

4、（QRS波形较窄，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型）确定电极位于间隔部。1.3心脏超声检查采用美国GE公司Vivid7彩色多普勒显像仪，探头频率1.7~3.4MHz，探测深度16~18cm扫描角度90°~120°，帧频＞60幅/秒，系统内置QTVI成像和后处理软件。病人取左侧卧位平稳呼吸，同步记录磁频心电图（起搏模式为VOO或DOO,起搏比例100%）。在TVI状态下，采集患者心间四腔切面、两腔切面和长轴切面3个连续完整心动周期的动态图像。图像采集由经验丰富的同一超声医师完成。获取的图像存储于光盘中，用于后期处理分析。心肌节段采用目前超声常用的左室18段法和右室3段法划分方法，去

5、除心肌各壁心尖段后共有14节段（因心尖段受肺气体影响较大，取样成功率较低），测量的部位选择在各心肌节段的中央，取样区大小设定为3mm×3mm。1.4心脏超声测量指标心肌收缩达峰时间（R波-Sm达峰时间）TVI的测量从QRS波群起始部心肌运动速度为零处至正向收缩波的顶点的时间间期，测量时启动TVImeasuer功能中的time功能，软件附带测量尺标，测量TVI曲线中第三个心动周期的平均值。QRS波时限：测量从起始信号到QRS波结束的时间间期减去脉冲间期；收缩后再收缩（PSS）、舒张后期的异常收缩（D）波比例：在所有心肌节段中出现PSS、D波心肌节段所占的比例，PSS、D波节

6、段数通过每个心肌节段的TVI曲线获取。左室、右室收缩达峰时间离散度：同一心动周期左室不同心肌节段收缩达峰时间标准差：左室、左右室收缩达峰时间极差：同一心动周期左室不同心肌节段收缩达峰时间最大值最小值之差。以上达峰时间标准差及达峰时间极差通过将各个心肌节段收缩达峰时间输入SPSS13.0统计软件系统获得。1.5统计学处理所有结果用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用x-±s表示，组间参数比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著性。1.结果2.1两组QRS波波形及时限相比较RVA起搏时QRS波在，V1-6导联呈QS型，RVS起搏时

7、QRS波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型，V1-3导联呈QS型，V4~6导联呈R型；QRS波时限RVA起搏时大于RVS起搏时（0.152±0.022svs0.129±0.014s，P＜0.01）。2.2两组同一心动周期心肌运动曲线比较RVS起搏时TVI曲线走势与正常时基本一样；而RVA起搏时TVI曲线杂乱，各波达锋时间不再一致，心肌运动规律性也明显改变。2.3两组同一心动周期R波-Sm达峰时间比较与RVS组比较，RVA组左室侧壁基底段、中断；左室下壁基底段、中断；左室前间隔中断；左室后壁基底段、中断收缩达峰时间均延迟（P＜0.05）