放射性核素治疗.ppt

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1、第十七章放射性核素治疗福建省立医院核医学科林志毅第一节放射性核素治疗的基础放射性核素治疗的原理概述利用机体能高度选择地聚集在病变组织的化合物作为载体，将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，使放射性核素与病变细胞紧密结合，随后，放射性核素衰变发射出射线，通过辐射引起的生物学效应，达到治疗目的。二.常用的治疗作用放射性核素：1.α粒子发射体：LET（传能线密度）：是指射线粒子在单位距离内释放的能量。2.β射线发射体：目前应用最广泛的一类核素。3.通过电子俘获或内转换发射俄歇电子和内转换电子的核

2、素：125I第二节内分泌疾病的治疗放射性碘（131I）含有中能射线（0.6Mev）---用于治疗含有较高能的射线—用于显像物理半衰期8.02天有效半衰期0.5~7天131I治疗甲状腺功能亢进症甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。1.治疗原理甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲

3、状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。2.适应证和禁忌症：⑴适应证：①Graves甲亢患者。②对抗甲状腺药物过敏或抗甲状腺药物疗效差或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。④Graves甲亢伴房颤的患者。⑤Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高的患者。⑵禁忌症：①妊娠和哺乳患者②急性心肌梗死患者③严重肾功能

4、障碍的患者治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书3.治疗方法131I治疗剂量的确定（1）固定剂量法：（2）计算剂量法：计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=（MBq或μCi）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。决

5、定剂量时应注意的因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴

6、突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素疗效评价和随访显效时间开始显效时间：23周明显显效时间：23月，部分病人半年痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准总体疗效评价一次治愈率：52.6

7、%77%有效率：95%以上无效率：2%4%复发率：1%4%男性，29岁，甲亢病史多年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大，轻度眼突，心率109次/分，手震（+）实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。吸131I率：3hr：46.5%；24hr：85.4%。131I治疗后半年症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率78次/min，手震颤（-），体重增加。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。吸131I率：3Hr：25.8%，24Hr：48%随访时间：治疗后2

8、3月开始随访指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔36个月再次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1．全身反应：对症治疗2．局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理①甲状腺激素释放入血②机体对儿茶酚胺敏感性增高③对甲状腺激素的耐受力低下④应急状态下，交感神经活力增强，如精神刺激、感染、过度劳