帕金森氏病的治疗.ppt

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1、帕金森氏病的治疗海南省中医院脑病科临床表现·本病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。隐匿起病，缓慢进展症状常始及一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。1、静止性震颤：带为首发症状，多始及一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”（pill-rolling）动作.2.肌强直：指被动运动活动时阻力增加。其特点为被动运动活动时阻力大小始终一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现

2、断续停顿，如同转动齿轮感，称为齿轮样强直。3.运动迟缓：指随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢，晚朝因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。体检可见面容呆板，双眼凝视，瞬日减少，呈现面具脸。临床表现·4.姿势步态障碍：指平衡功能减退、姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌跤。这一症状是病情进展的重要标志，对治疗反应不佳，是致残的重要原因。在疾病早期，表现为走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减小或消失。随着病情的进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立困难。

3、有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结（freezing）”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。其他：自主神经症状常见，如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎（脂颜）等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。约15%~30%的患者在疾病晚期发生痴呆。治疗治疗原则综合治疗：应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。用药

4、原则：药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到较满意疗效。治疗应遵循一般原则，也应考虑个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。。治疗保护性治疗目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，帕金森病一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂。曾报道司来吉兰与维生素E（即deprenylandtocopherolantioxi-datio

5、ntherapyofparkinsonism，DATATOP）合并治疗可推迟使用左旋多巴，延缓疾病发展（约9个月），但事实上司来吉兰是否具有神经保护作用仍未定论。有几项临床试验提示多巴胺受体激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。治疗症状性治疗早期帕金森病治疗：选药原则：老年前期（<65岁）患者不伴智能减退，可有如下选择：①多巴胺受体激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴合用儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗帕金森病药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时加

6、用。但对于某些患者，如果出现认知功能减退或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。老年期（≥65岁）患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。尽可能不使用苯海索，尤其是老年男性患者，除非有严重震颤，明显影响患者的日常生活或工作能力。治疗药物1.抗胆碱能药：主要有苯海索，用法1~2mg，3次/日。此外有丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、环戊丙醇和比哌立登。主要适用于震颤明显且年轻患者，老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、影响智能，

7、严重者有幻觉、妄想。2.金刚烷胺（arnantadine）：对少动、强直、震颤均有改善作用，对异动症有一定的治疗作用。用法50~lOOmg，2~3次/日，末次应在下午4时前服用。不良反应有不宁、神志模糊、下肢网状青斑、踝部水肿等，均较少见。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。依赖。治疗药物.3.复方左旋多巴：至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。初始用量62.5~125mg，2~3次/日，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前1小时或餐后1个半小时服药。复方左旋多巴有标准片、控释片、水