减肥手术后内分泌代谢紊乱及预防.ppt

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1、减肥手术后代谢紊乱及预防减肥手术类型可调式胃束带术袖装胃切除术限制性术式胆胰旷置术联合十二指肠转位吸收不良性术式标准Roux-en-Y综合性术式蛋白质缺乏机制：大部分在十二指肠及空肠上段吸收吸收面积减少胰酶分泌减少对蛋白质含量丰富的食物不耐受临床表现：水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。蛋白质营养不良的发生率单纯的限制性术式0-2%吸收不良术式13.8%-18%6%的患者因严重营养不良而需要行纠正手术综合性术式RYGB手术后1-4年发生率为0%-13%营养不良的发生率与手术旁路支（Roux）的长度显著相关标准RYGB手术或Roux<150cm术后1-

2、2年0-0.4%只有极小部分严重营养不良患者需要住院治疗预防措施术后随访指标：白蛋白<35g/L每日蛋白摄入量60-120g/天绝大部分患者通过增加蛋白摄入使低蛋白血症得以纠正铁机制胃酸↓Fe3+转变成可吸收Fe2+↓手术旁路绕过铁吸收的主要部位（十二指肠）摄食量（readmeat）↓铁来源↓临床表现面色苍白，小细胞低色素缺铁的发生率BPD术后3年4年5年48%44%100%垂直胃束带术后12年20%RYGB术后2年3年4年47%45%30.5%限制性吸收不良性综合性缺铁的风险因素联合限制性和吸收不良性手术的患者发生营养性缺乏的风险明显增加铁缺

3、乏程度与RYGB术后体重减轻的程度并无明显相关十二指肠转位术对铁缺乏发生率并无明显影响高危人群例如绝经后的女性、胃溃疡的患者、青少年，减肥手术后发生铁营养不良风险更高术前存在营养性缺铁的患者铁补充方案血清铁蛋白是随访营养性缺铁的良好指标首选价格低廉有效的硫酸亚铁(320mgBID)治疗维生素C与铁盐一起服用可以增加铁的吸收静脉补充铁只在口服治疗无效时使用注：铁干扰钙、镁、锌吸收钙与维生素D机制钙:↓摄入,↓吸收(空肠和回肠)维生素D:↓吸收(脂肪吸收障碍)甲状旁腺功能亢进:Ca↓->PTH↑->hyperPTH->boneloss临床表现：骨质疏松,

4、骨软化钙与维生素D缺乏发生率BPD术后1-4年维生素D：57%—>63%钙：15%—>48%。PTH：4年随访结束后，69%的患者出现PTH升高联合限制性和吸收不良性手术维生素D缺乏和骨转换的严重程度更高垂直胃束带术后股骨颈密度减少3%，全身骨密度减少2.1%RYGB术后2年，51%的患者出现维生素D缺乏，限制性和吸收不良性术式均会发生维生素D或钙缺乏PTH以及1,25(OH)(2)D水平明显升高，骨转换标志物手术3个月就开始升高，并持续至18个月依然保持这种趋势RYGB和BPD/DS与GB相比术后术前存在维生素D缺乏的患者，术后会加重维生素D补充方

5、案钙：1200-200mg/天，维生素D400-800U/天大剂量的维生素D3或者维生素D2每周一次根据血25羟维生素D、BAP、PTH调整剂量骨化三醇一般不推荐，容易导致高钙和高磷酸血症选择性水溶性维生素—B1心血管系统：慢性心衰神经系统：Wernicke‘s脑病,意识模糊,易激惹，健忘,神经质,手足麻木,痛觉过敏胃肠道:厌食，肠道功能紊乱机制发生率非常低（0.017%）预防每天补充50-100mg维生素B1能够有效缓解导致的并发症主要在十二指肠吸收（需要酸性环境）吸收↓呕吐临床表现危险因素术后剧烈呕吐长期静脉营养治疗选择性水溶性维生素—B12↓胃

6、酸(帮助B12从食物中分解出来)延迟/无法与内因子结合(↓壁细胞）53%希林实验阴性，89%存在内因子缺乏机制临床表现巨红细胞症—0.8%巨幼细胞贫血—少见无明显神经症状维生素B12缺乏发生率BPD术后1-2年4年12.5%22%RYGB术后1年2年4年33%36%33%单纯的限制性手术后一般不发生维生素B12缺乏BDP术式中行或不行十二指肠转换对维生素B12水平无明显影响脂溶性维生素（A、K、E）机制:↓脂肪分解减少（与胆汁混合时间缩短)发生率:RYGB（4年）：10%BPD（4年）:A-69%,K-68%,E-4%.（在口服补充复合维生素情况下）

7、临床表现（少见）:VitA–夜盲症或干眼症VitE–无VitK–无预防术后每6到12月对脂溶性维生素进行评估微量元素（锌、镁、硒、）机制:依赖脂肪的吸收（脂肪吸收减少）发生率:BPD术后:50%或10.8%临床表现:脱发但体重下降、缺铁或蛋白营养不良也可以引起脱发锌微量元素（锌、镁、硒、）硒发生率仅发生在BPD：14.5%-22%临床症状：仅个案例报道与术后扩张性心肌病相关镁发生率BPD：0%或5%临床症状：无远期并发症GBP：发生率14%LAGB：发生率44%恶心、呕吐腹痛吻合口溃疡2-5%切口疝1-2%内疝3.3%胆石症1%营养缺乏导管断裂束带移

8、位或滑脱胃壁糜烂食道扩张连接口感染邹大进等.中华糖尿病杂志，2009.营养及代谢相关并发症并发症GBPGB严