正畸病历模板.doc

《正畸病历模板.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、口  腔正畸科门诊病历病历号__________记存号__________X线号__________面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意  好转  无变化  中断姓名___________  性别_____  婚姻_________出生地__________________民族____出生年月_________  职业____联系人_________医生_________住址______________________________

2、_药物过敏史_______电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎  慢性鼻炎不良习惯：吮拇  咬唇（上  下）咬物  吐舌  神舌  舔牙  口呼吸  偏侧咀嚼  吮颊  前伸下颌  不良习惯起止时间乳牙情况：早失——————  滞留——————  龋齿——————恒牙情况：早失——————  龋齿——————喂养：母乳  人工  混合      发育：正常  不正常家族史体格检查：（1）      精神状态_________  身高_________m  体重_________kg（2）      

3、口腔卫生：好  中  差龋齿——————  滞留乳牙——————  早失牙——————（3）关系：①中性  ②中性偏近中  ③近中尖对尖  ④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖  ⑥中性偏远中  ⑦远中尖对尖⑧完全远中6                      6          3                      3          Ⅴ                      Ⅴ6                      6          3                      3          Ⅴ

4、                      Ⅴ（5）  前牙覆：正常        深覆：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°    咬伤牙龈：+  -（6）  前牙覆盖：正常        深覆盖：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°（7）  牙：无  有（————————）  Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°（8）牙列拥挤：上牙弓：无  有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）下牙弓：无  有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无  有（10）错牙齿：反    ————————  唇颊向————————  低  位  ————————下颌后退：可  否开    ————————  舌腭向———————

5、—  高  位  ————————对    ————————  拥  挤————————  倾  斜  ————————锁    ————————  间  隙————————  多生牙  ————————（正.反）发育不良————————  扭  转————————  先天缺失————————其他  ————————      ————————      ————————        上牙弓：对称  不对称            上牙弓：前突后缩内收外展（11）牙弓：                协调  不协调：下牙弓：对

6、称  不对称            下牙弓：前突后缩内收外展          上（正  左偏______cm  右偏______cm）        中线          下（正  左偏______cm  右偏______cm）              上（正常  平坦  过陡  反向） 纵曲线      下（正常  平坦  过陡  反向）（12）齿槽突：上：丰满  欠丰满  凹陷          下：丰满  欠丰满  凹陷（13）其他：舌体：    舌系带：    粘膜：  软腭：    扁桃体：面部检查：对称  颏左

7、偏______cm  颏右偏______cm面中1/3：正常  凹陷  过突面下1/3：正常  过短  过长颏唇沟：无  有  明显开唇露齿：无  有（轻  中  重）    上：正常  过长  短缩口唇：    下：正常  翻卷关节检查：开口型（↓↙↘）  张口度______指弹响（无  有）疼痛（无  有）模型分析：影像检查：(1)全颌曲面断层片：编号：_________  日期_________            所见：_______________________________(2)头颅侧位定位片：无  有（测量分析

8、见表）  X线头影测量分析：          测量均值及标准差            测  量  值      替牙期        恒牙期        年  月  日      年  月  日SNA      82.3±3.5      82