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1、食物中毒及肠道传染病采样成都市疾病预防控制中心黎明2009.9前言食物中毒和肠道传染病是最常见的卫生事件,在食物中毒和肠道传染病诊断与技术处理过程中,实验室检查是非常重要的,检验结果直接关系到食物中毒和肠道传染病事件的控制和病人的救治,在食物中毒和肠道传染病流行病学调查中对可疑标本的采集与送检,是保证检验质量的前提,同时也是一项涉及面较广的基本技能,每个卫生工作者都应掌握。病原学分类食物中毒：化学性生物性生物性：细菌、病毒、真菌毒素肠道传染病：生物性生物性：细菌、病毒采样：细菌性食物中毒的样品采集最具代表性一、标本的采集原则1典型性原则食物中毒标本的采集不同于卫生评价采样,应根据中
2、毒病人的临床表现和现场流行病学调查,初步判断中毒类型,根据可疑食物的性质采集可能含毒最多的标本。如细菌性食物中毒以病人用药前的排泄物、可疑残留食物,尤其是动物性食物为主;真菌及真菌毒素性食物中毒以食物原料为主;化学性与植物性食物中毒以可疑残留食物、食物原料、病人排泻物及体液为主。2适时性原则为了防止可疑食物丢失和被检物质组分发生变化,保证得到正确结论必须尽快采样送检。流调人员到达现场后应及时采样送检,临床有时需要实验室结果采用针对性的药物进行抢救,故采样送检的时间性在食物中毒处理中尤其重要。3适量性原则由于引起食物中毒的毒物种类繁多,有时需实验室检索的项目很多,这要求有一定的样本量
3、,在可能的情况下尽量多采。二、食物中毒标本的采集通过初步调查结果和对中毒事故的初步判断，根据需要进行采样，样品一般情况下有以下几种：食品原料及剩余食品；患者的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品容器及加工工具表面涂抹；食品生产经营者的手试、肛试，必要时可做全面的身体健康检查；其他与中毒食品有关的物品或病人的标本等。1.采样用具要求所有采样的用具包括标本容器要符合微生物检验的无菌及无抑菌物质采样用具包括酒精灯、镊子、剪刀、勺子、试管架、灭菌棉拭子、灭菌肛拭管、灭菌生理盐水管、灭菌１％ＮaCl营养肉汤管、Ｃ-Ｂ运送培养基、分离平板、pH7.6甘油缓冲液、灭菌容器(玻璃瓶、塑料袋、纸袋等)、饮
4、盒；止血带、采样垫巾、无菌棉签、复合碘伏消毒液、真空采血管（生化项目用生化管；免疫项目用生化管或肝素抗凝管；血常规项目用2mlEDTA-K2抗凝管）、持针器、一次性静脉采血针。2.采样人要求采样必须由2名以上专业人员执行,出示证件说明来意及采样依据,告知被采样人所享有的权利和义务,在被采样者的陪同下进行样品的采集;应避免样品受到污染,并注意被采样人及采样人员的卫生和安全，采样人员采样时应着工作服，戴口罩和一次性手套;详细填写采样单,被采样单位或个人签字确认;对标本进行编号,同时在标本容器上作标识;填写送检单。3.采样方法（1）残存食物、原料的采集采取可疑食物时，最好采取餐桌上剩余食
5、物。若做细菌检验，必须注意无菌操作，可用灭菌镊子夹取后，放入灭菌的容器内，取200～500克。如无剩余食物时，可用灭菌盐水，冲洗盛装过可疑食物的容器或食具，并将洗涤水装入灭菌容器内采样；亦可用沾有灭菌生理盐水的消毒棉拭子在盛过可疑中毒食物的容器内涂擦，然后将其放入装有灭菌盐水的试管内。体积较大的肉食及鱼类等，可将其表面消后，去内部样品，放入灭菌容器内。必要时也可采取半成品及原料送检。（2）食物制售环节的采样炊具、容器、锅、盆、桶、刀、菜板、抹布等样品的采取，可用棉拭沾灭菌生理盐水反复涂擦，然后置于灭菌容器内。菜板可用刀刮取其表面，将刮下的木屑放入灭菌容器内。抹布可用灭菌剪刀剪下一块
6、，置于盛有灭菌生理盐水的容器内。（3）患者吐泻物及粪便的采集患者呕吐物、排泄物及洗胃液样品，应取新鲜的，并避免混入其他杂质和细菌。若怀疑为细菌性食物中毒，采粪便时应用肛拭子采样，已用抗生素治疗后采取粪便样品，可能影响检验效果。若病人正在洗胃或呕吐，则应直接采取洗胃液或呕吐物装入灭菌的容器内。中毒者的粪便、呕吐物样品，每份取5-10克，洗胃液100～200ml。肛拭采样A、采样人员采样前检查肛拭管表面是否光滑、有无破损及裂痕以防意外；肛拭管放于pH7.6的甘油缓冲液中。B、采样者采样时嘱被检者放松，充分暴露其肛门，避开内外痔，将肛拭管轻轻插入肛门约5cm，儿童约２-3cm,轻轻转动几
7、圈，擦取直肠表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B运送培养基中。C、为防止污染，采集标本时应将装有增菌液的试管口在酒精灯火焰上灭菌。（4）血、尿样采集怀疑是感染型细菌性食物中毒时，可在发病初期采血直接培养病原体。观察从患者血液、排泄物中分离出的菌株，是否与食物中分离出的菌株同一菌型。对疑似细菌性食物中毒,应采患者急性期(3d内)和恢复期(2周左右)血液。方法:无菌操作抽取静脉血3m1于无菌试管中,同时采集1份正常人血样作对照；尿样品每份取100-200毫升。（5）组织器
