成份输血临床应用课件.ppt

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1、成份输血临床应用检验科：郑云浓12345输血风险输血原则成份输血原因成份输血应用输血注意事项输血风险输血有风险，输血需谨慎•合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命•因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血。输血风险输血原则1､不可替代原则•只有通过输血才能缓解和治疗患者病情时，才考虑输血治疗2､最小剂量原则•临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量3､个体化输注原则•临床医生应针对患者的具体病情制定最优输血策略输血原则4､安全输注原则•输血治疗应以安全为前提，避免对患者造成额外伤害5､合理输注原则•临床医生应对患者

2、进行输血前评估，严格掌握输血适应证6､有效输注原则•临床医生应对患者输血后的效果进行分析，评价输注的有效性，为后续的治疗方案提供依据成分输血原因1.全血并不“全”•血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。•血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。•白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失很难保存。•凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。成份输血原因2.全血的缺点•大量输全血可使循环超负荷•全血输入越多，病人的代谢负担越重•全血容易产生同种免疫，不良反应多•全血中除红细胞外,其余成分

3、含量低，有些已丧失功能，疗效差3.成份输血的优点•制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少成份输血应用红细胞•悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)•少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)•浓缩红细胞（很少用）•洗涤红细胞•辐照红细胞•冰冻红细胞成份输血应用悬浮红细胞1.特点•血袋中加入了添加剂，血袋添加剂含有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂，可延长红细胞的寿命。•红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅。2.适应证•该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血理论上输2个单位该制品可提升Hb10g/L少白细胞的红细胞1.特点•用去白膜法制备只能去除70﹪左右

4、的白细胞•用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）2.适应证•因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶性发热反应的病人•器官移植，特别是造血干细胞移植病人•需要反复输血的病人应从第一次起就选用成份输血应用成份输血应用浓缩红细胞1.特点•最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响2.适应症•适用于存在循环超负荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及婴幼儿患者等成份输血应用洗涤红细胞1.特点•去除了全血中98%以上的血浆。可降低过敏、非溶血性发热性反应等输血不良反应2.适应症•对血浆成份过敏的患者；•

5、IgA缺乏的患者；•非同型造血干细胞移植的患者；•高钾血症及肝肾功能障碍的患者（尤其适用于输注保存一周以上库存血液时）；•新生儿输血、宫内输血及换血等成份输血应用辐照红细胞1.特点•用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液•此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害2.适应症:•有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生•粒细胞输注•亲属间输血（不受亲缘关系远近及患者免疫状态限制）•造血干细胞移植输血•患者正在接受抑制T细胞功能的治疗成份输血应用冰冻红细胞1.特点•冰冻红细胞保存期长；•解冻、洗涤过程去除了绝

6、大多数白细胞及血浆2.适应症•稀有血型病人输血•自身血长期保存成份输血应用红细胞输注指征•Hb＞100g/L：不推荐输注红细胞。•Hb70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。•Hb＜70g/L：考虑输注。•参考临床症状、Hb水平、心肺功能、组织氧供与氧耗等因素，不应将Hb作为输注红细胞成分的唯一指征。成份输血应用血小板•手工法制备的血小板•单采法(用血细胞分离机)制备的血小板•去除白细胞的血小板•液态保存的血小板•冰冻保存的血小板•洗涤血小板•辐照血小板成份输血应用手工血小板与机采血小板差别•手工法制备的血小板我国规定每单位(2

7、00ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个•手工法制备血小板含有部分白细胞，可用过滤器滤除白细胞•机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥2.5×1011•机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少•新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤。成份输血应用血小板1.功能•预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起的出血或出血倾向2.适应症•适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功能障碍3.非适应症•不适用于与血小板数