糖尿病及糖尿病肾病课件.ppt

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1、糖尿病及糖尿病肾病诊断、治疗(参考书目：人卫7版内科学)糖尿病诊断：糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1mmol/l，或空腹血糖≥7.0mmol/l，或OGTT≥11.1mmol/l。需重复一次确认，诊断成立。OGTT及糖化血红蛋白OGTT:清晨空腹，成人，75g无水葡萄糖溶于250-300ml水，5-10min饮入，测空腹及开始饮葡萄糖水后2h后静脉血糖。糖化血红蛋白：诊断糖尿病金指标，反映患者近8-12周总的血糖水平（正常高限6.3%）。糖尿病肾病诊断：病史：常见于糖尿病史超10年的患者。分期：1期：肾小球入球小

2、A扩张、内压增加；2期：肾小球毛细血管基底膜增厚；3期：早期肾病，出现尿微量白蛋白；4期：临床肾病，尿蛋白总量>0.5g/24h，可伴水肿和高血压；5期：血肌酐升高。不作临床诊断参考：糖尿病视网膜病理改变一瘤二血出三絮四积血五增六失明治疗前提：1、必须：严格糖尿病饮食（具体参考内科学781页）理想体重（Kg）=身高（cm）—1052、体育煅炼：依病情适当有氧规律有氧运动。3、病情监测：防低血糖发生。治疗：一、口服降糖药1、促胰岛素分泌剂2、双胍类3、胰岛素增敏剂（格列酮类）4、α葡萄糖苷酶抑制剂1、促胰岛素分泌剂1

3、）磺脲类【前提：机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞；缺点：易引起低血糖症】名称片剂量（mg）剂量范围（mg/d）服药次数（每天）作用时间（h）肾脏排泄(%)格列本脲（优降糖）2.5-51.25-201-216-2450格列吡嗪52.5-301-212-2489格列齐特8040-2401-212-2480格列喹酮（糖适平）3030-1801-2/5格列美脲11-8110-20601、促胰岛素分泌剂2）格列奈类代表：瑞格列奈、那格列奈(降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖，适用于有一定胰岛功能的2型糖

4、尿病，严重肝肾损、1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病禁用，)用量：瑞格列奈0.5-4mg/次2、双胍类作用：抑制肝糖元输出。适用：伴肥胖的2型糖尿病首选，肾功能不全慎用。不良反应：消化道症状，进餐时服。二甲双胍用法：500-1500mg/d，分2-3次口服，最大剂量不超2g/日。苯乙双胍：禁用。3、格列酮类（胰岛素增敏剂）1）罗格列酮（文迪雅），较适用于伴有轻度肾损者。2）吡格列酮尤用于肥胖、胰岛素抵抗者。4、α葡萄糖苷酶抑制剂尤用于空腹血糖正常而餐后血糖升高者常用：阿卡波糖：50-100mg/次，3次/日。用法

5、:随餐服，否则不起作用。二、胰岛素1、速效：主要控制一餐饭后高血糖。2、中效：主要控制两餐后高血糖，以第二餐为主。3、长效：无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。用法：皮下注射吸收快慢次序：腹壁吸收最快，次为上臂、大腿、和臀部。用量：通常每日每公斤体重0.5-1.0U。另：糖尿病者静点葡萄糖液时，可每2-4gGS加1U短效胰岛素。常用胰岛素种类：1、普通胰岛素、诺和灵R、优泌灵R、诺和锐。2、诺和灵N、优泌灵N。3、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、甘精胰岛素。注：R-短效；N-中效。例：诺和灵30R

6、指含30%普通可溶性胰岛素（短效）和70%低精蛋白锌胰岛素（中效）混悬液。临床：1、选胰岛素起步多用诺和灵30R，早晚各12u，监测三餐前后血糖，空腹高时加昨晚用量，早餐后2h高加晨时胰岛素，午餐后高时加拜糖平。2、中药如麦冬、熟地、枸杞等含糖分，服汤药期间血糖变化时应考虑。谢谢