NSCLC的多学科综合治课件.ppt

《NSCLC的多学科综合治课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、NSCLC的多学科综合治疗根据目前达成的共识：可以手术的患者应该接受外科模式为主的综合治疗；即ⅠA,ⅠB,ⅡA,ⅡB期的患者应该进行解剖水平上的根治手术，手术后进行辅助治疗；ⅢA期的患者应该使用多学科的综合治疗；ⅢB，Ⅳ期的患者应该采用非手术的治疗模式，接受全身系统治疗为主的综合治疗。肺癌化疗现阶段临床使用的抗癌药物，可分为烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其它等六大类。1．各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)等。2．影响核酸生物合成的药物即抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)

2、。3．抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)。4．抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP－16)、。5．抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮。6．其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、干扰素、美司钠。化疗药物与细胞增生周期的类型1.周期非特异性药物此类药物对处于各种增生状态，包括休止期在内的细胞均可起杀伤作用。常用的细胞周期非特异性药物有：阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡铂。（烷化剂，铂类，抗生素类及其他）2.细胞周期特异性或时相特异性药物此类药物只

3、能选择性杀伤处于增生周期某时相的细胞，它仅对某一时相的细胞有杀伤作用，故其作用较弱，单独使用时很难达到较彻底的杀伤。常用的细胞周期特异性药物有：紫杉醇，长春新碱（M期）依托泊苷（G2期）甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，培美曲塞，足叶乙苷（S期）NSCLC常用的化疗方案（一）方案：NP方案药物剂量（mg/㎡）给药途径给药时间给药间隔长春瑞宾（NVB）25静脉推注或静脉滴注﹤10min第1，8天每3～4周重复顺铂75静脉滴注第1天NSCLC常用的化疗方案（二）方案：GP方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔吉西他滨

4、1（g/㎡）静脉滴注30min第1，8天每3～4周重复顺铂75（mg/㎡）静脉滴注第1天NSCLC常用的化疗方案（三）方案：TC方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔紫杉醇175（mg/㎡）静脉滴注3h第1天每3～4周重复卡铂AUC5～6静脉滴注第1天NSCLC常用的化疗方案（四）方案：DP方案药物剂量（mg/㎡）给药途径给药时间给药间隔多西紫杉醇（DOC）75静脉滴注1h第1天每3～4周重复顺铂(DDP)75静脉滴注第1天（五）：西妥昔单抗+NP方案首剂400mg/㎡，dl，静脉泵入，﹥2h；第8天起每周剂量250m

5、g/㎡，静脉泵入，﹥1h（六）：贝伐单抗+TC方案15mg/kg，静脉滴注，首次﹥90s，如第一次耐受良好，第二次可﹥60s，以后的输注可控制在30min以上，给药时间为第1天。（七）：单药多西紫杉醇（八）：单药培美曲塞500mg/㎡，静脉滴注，给药时间第1天。（九）GN方案（九）GN方案NSCLC常用的化疗方案（九）GN方案药物剂量给药途径给药时间给药间隔吉西他滨1（g/㎡）静脉滴注30min第1，8天每3～4周重复长春瑞宾（NVB）25（mg/㎡）静脉推注或静脉滴注﹤10min第1，8天SCLC常用的化疗方案（一

6、）：EP方案药物剂量（mg/㎡）给药途径给药时间给药间隔鬼臼乙叉苷（VP-16）80静脉滴注第1~5天每3周重复顺铂（DDP）75静脉滴注第1天SCLC常用的化疗方案（二）：CAV方案（三）：VIP方案（四）：ICE方案（五）：IP方案（六）：单药拓扑替康肺癌治疗的相关基因及临床研究一:核苷酸切除修复交叉互补组-1（ERCC1）ERCC1基因的正常表达是维持该修复酶功能的分子基础，而低表达常伴随着肺癌发病率的增加，高表达往往与铂类耐药有关。所以其mRNA表达水平可以作为铂类药物化疗效果的独立预测指标。二:核糖核苷酸还

7、原酶M1（RRM1）RR是DNA合成途径中的限速酶，在DNA合成修复途径中发挥重要的作用。RRM1参与DNA合成，修复和吉西他滨的代谢途径。肺癌治疗的相关基因及临床研究三:TUBB2TUBB2mRNA与紫杉醇类，长春新碱类四：TYMSTYMS与氟尿嘧啶，培美曲塞类药物。其他一：乳腺癌易感基因1（BRCA1）BRCA1是DNA损伤修复结合蛋白。已有研究证明BRCA1一方面可以消除一系列DNA损伤剂如顺铂，足叶乙苷，博来霉素等引起的凋亡表达，从而增加肿瘤细胞对DNA损伤药物的耐药性；一方面可增加抗微管药物如紫杉醇引起的细

8、胞凋亡的敏感性。二：胸腺酸合成酶（TS）TS为DNA合成和修复提供底物。TS在肺癌组织中特别是鳞癌中的表达水平比正常肺组织和腺癌组织中明显增高，提示其可作为TS抑制剂治疗的指标。目前研究多聚焦于TS与培美曲塞效能的检测。化疗的不良反应及处理（一）共有早期不良反应:骨髓抑制，胃肠道反应，脱发等（二）与药物代谢相关如铂类通常具有特异性肾毒性；蒽环类