《NSCLC王钢胜》PPT课件

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1、2012.11非小细胞肺癌一些临床问题NSCLC一.肺癌流行病学特点及预防二.诊断三.非小细胞肺癌的治疗1.手术治疗2.化疗3.放疗4.靶向治疗非小细胞肺癌一些临床问题内容流行病学1.肺癌居于致死癌症首位流行病学1.肺癌居于致死癌症首位平均每年有138万人死于肺癌（占癌症总死亡人数的18.2%）全球年估计值160万新病例（2008年数据）流行病学1.肺癌居于致死癌症首位美国2011年的156,940人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。美国年估计值221,130新病例中国肺癌流行病学回顾26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者

2、数Yangetal,2005患者数流行病学流行病学2.女性患者增长迅速烟，有厨房的油烟，有大气中的污染烟，还有一二三手烟。吸入同样的烟无论香烟还是油烟或者尾气，女性比男性更加容易得肺癌！另外，女性体内的雌激素水平天生就比男性高，这种差异会增加她们对肺癌的易感性。Yangetal,2005流行病学3.腺癌超过鳞癌约85%的肺癌是非小细胞肺癌（NSCLC）>50%的非小细胞肺癌是在晚期诊断出的（淋巴结受侵或转移）Yangetal,2005流行病学4.周围型肺癌增多肺周边地带更多发生肺腺癌过滤嘴使吸烟者吸入的颗粒变细，由此导致这些颗粒进入更深的细支气管并积聚在那里更低煤

3、焦油香烟，当吸烟者吸这类香烟时，常常把烟吸得更深，以补偿他们对成瘾性的满足，从而使烟草中等致癌剂进入更细等细支气管。5.吸烟者发生肺癌危险性为不吸者的16倍6.大气污染、理化因素等等曾吸烟者戒烟后的肺癌死亡率风险比较预防1.戒烟1.戒烟年份成人吸烟率（％）肺癌（％）发病率死亡率1971371983缓慢下降1991开始下降19942519959.16.7控烟与肺癌（美国）预防预防2.定期检查高危人群：男性，45岁以上，吸烟指数>4003.低剂量CT普查低剂量CT可以发现更多的肺癌，其中可切除的早期肺癌更多。因此建议，大于40岁的吸烟者，需每年作低剂量螺旋CT筛查。4

4、.厨房革命5.消除装修室内污染，整治大气等污染2011年世界肿瘤防治10大进展之一NSCLC一.肺癌流行病学特点及预防二.诊断三.非小细胞肺癌的治疗1.手术治疗2.化疗3.放疗4.靶向治疗纤维支气管镜检查经活检、刮片阳性率达80－90％经纤支镜肺活检、肺泡灌洗对周边肺癌有一定诊断价值1.可直视到支气管内新生物2.明确肿瘤部位3.可病理活检和刷检4.中央型阳性率高诊断—病理经皮肺穿刺活检成功率高，在CT导向下可以达到80-95%特异性高（99％）对不能做手术的患者、病变较多、或转移的患者较适宜诊断—病理胸腔镜、纵隔镜可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔的诊断。可

5、清晰地显示于电视机上，可照相和录像，并获得组织病理学检查。诊断—病理诊断—基因从分子水平对疾病的重新认识不断提高的诊断技术和不断积累的临床实践将来的肿瘤治疗模式：以分子生物学诊断为基础的综合性靶向治疗分子生物学的创立引起肿瘤治疗模式的变化肿瘤部位（实体）肿瘤组织分子生物学肿瘤的基因类型诊断—基因EGFR无法获取病理诊断时：明显广泛转移合并高度营养不良，不能耐受有创检查时CT与MRI对肺癌的诊断CT与MRI发现病灶的敏感性优于X线，能够显示肿瘤与邻近组织的关系CT对肿瘤的大小、边缘、胸水、淋巴结、病灶与气管关系和骨转移显示比MRI更好MRI能显示矢状、冠状关系，对脂

6、肪浸润，病壮与血管关系显示更好，对上沟瘤（pancoastcarcinoma）价值大。诊断PET-CTPET-CT在肺癌诊断中的应用，越早期，意义越大诊断其他1.放射性核素肺扫描检查2.转移病灶活检3.胸水检查4.开胸探查5.肿瘤标记物诊断Tx原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T1肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。T1a：肿瘤最大径≤2cm。T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。T2肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm;但不超过7cm；

7、累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。T3任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心

8、脏、大血管