精神病学教学课件：第5章 器质性精神障碍.ppt

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1、器质性精神障碍(organicmentaldisorders)温州医学院附属一院精神卫生科陈宏器质性精神障碍总论一、概念器质性精神障碍是指由于器质性疾病所引起的精神障碍。特点：有明确的器质性疾病（生物学病因）存在，且精神症状的发生是该器质性疾病的必然结果。1、脑器质性精神障碍（mentaldisordersduetobrainorganicdisease,p159）2、症状性精神障碍（mentaldisordersduetosystematicdisease,p190）常见症状意识障碍注意障碍记忆障碍智能障碍局灶性脑综合征意识障碍意识的概念大脑觉醒程度人对客观环境的认识（周围环境意识）

2、和自身的认识（自我意识）意识障碍（分类和表现）急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征意识障碍：清晰度降低嗜睡(drowsiness)混浊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)意识障碍：清晰度降低对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常(阈值)正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽、角膜↓昏迷消失消失消失角膜反射消失意识障碍：意识范围缩小特点：清晰程度下降+范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维迟缓定向力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态(twilightstate)睡行症（som

3、nambulism）神游症（fugue）意识障碍：意识内容变化谵妄(delirium)*表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋意识障碍识别注意障碍（主动注意最敏感）瞬时记忆障碍言语应答反应（回答是否切题）非言语应答反应定向力（没有记忆障碍）与外界的情感交流完成某些特殊活动记忆障碍错构（paramnesia，歪曲的回忆）对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构（confabulation，虚幻的回忆）病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。智能（intelligence）定义：接受知识和运用知识的能力内容：常

4、识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理智能障碍(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞（mentalretardation）大脑发育成熟以前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。智能障碍韦氏智力测验IQ等级划分90-110中等50%110-120中上16.1%80-90中下16.1%120-130优秀6.7%70-85边缘6.7%>130极优秀2.2%<70智能障碍2.2%脑器质性精神障碍症状群狭义的症状群急性脑病综合征慢性脑病综合征：痴呆、遗忘综合征广义

5、的症状群包括上述狭义症状群精神疾病综合征类神经衰弱、类情感障碍、类精神分裂脑器质性综合征急性脑综合征(acutebrainsyndrome)慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)急性脑综合征病因：脑部弥漫性、暂时性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（清晰度↓谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆慢性脑综合征病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退病程：起病慢、发展慢、不可逆痴呆综合征(dementiasyndrome)智能障碍（主要表现）人格改变情感异常行为异常遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时

6、和长时记忆损害）错构、虚构定向障碍人格改变精神疾病综合征类精神分裂症类情感性精神障碍脑衰弱综合征1、脑器质性精神障碍(p159)一组由颅脑损伤、脑变性、脑血管性疾病、颅内感染、颅内占位、中毒、癲痫等各种因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。脑部已发现有明显的病理生理或组织形态学的改变。脑器质性精神障碍概念的解释包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）2、症状性精神障碍(p190)由中枢神经系统以外的各种躯体疾病、感染、中毒引起的中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称，这些障碍是原发

7、疾病临床症状的一部分，只要及时发现，积极治疗，一般预后较好。二、病因及发病机制（1）病因明确，可被证实躯体疾病、躯体感染、中毒（2）易患因素年龄、遗传、人格特征、既往神经精神疾病史等（3）促发因素心理因素、环境因素、睡眠和感觉的剥夺（一）病因（二）发病机制1、脑器质性精神障碍各种病因脑组织病理解剖、病理生理改变→脑高级功能损害→精神症状直接导致2、症状性的精神障碍（1）大脑广泛性的能量代谢障碍各种病因→机体代谢障碍→能量供应不足躯体疾患时大脑对