精神病学器质性精神障碍ppt课件

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1、1器质性精神障碍1.掌握脑器质性精神障碍综合征的临床表现；2.熟悉脑器质性精神障碍综合征的诊断与治疗原则；3.了解常见脑器质性精神障碍的特点。目的要求2021/6/283分类首先区分器质性精神障碍与功能性精神障碍。1、脑部疾病：脑器质性精神障碍。脑变性病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫。2、躯体疾病：躯体疾病所致精神障碍。躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍。3、精神活性物质所致精神障碍。2021/6/284二、常见的临床综合征谵妄综合征器质性遗忘综合征痴呆综合征2021/6/285（一）、谵妄

2、（delirium）2021/6/286（一）定义及流行学定义：急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主征。急性起病、病程短暂、病情发展迅速又称急性脑病综合征：流行学：综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5%～15%；内科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；严重烧伤住院病人：20%～30%；心脏手术后：30%谵妄状态2021/6/2872021/6/2881.病因感染：中枢神经系统疾病代谢障碍性疾病物质滥用中毒营养缺乏2021/6/2892.临床表

3、现急性起病，症状变化大，10~12天可完全恢复意识障碍：昼轻夜重。定向障碍：时间、地点、人物定向障碍。记忆障碍：即刻记忆、近记忆出现障碍，睡眠-觉醒周期不规律，出现遗忘。感知障碍：幻觉妄想：情绪紊乱：焦虑、抑郁、恐怖、欣快。行为紊乱：冲动。2021/6/28103.诊断急性起病。意识障碍。定向障碍。伴波动性认知功能损害。认知功能紊乱。病史、查体、辅检找病因。脑电图：弥漫性脑电波活动缓慢。2021/6/28114.治疗病因治疗：支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：小剂量、短期治疗，抗精神病药，安

4、定药。最好不用BZ因会抑制呼吸，加重意识障碍及认知损害。加强护理监护，预防伤人、自伤等意外事件发生。2021/6/2812病程短暂，大多数小时，数天缓解，极少大于1月。预后一般良好。5.病程与预后2021/6/2813（二）遗忘综合征定义：又名柯萨可夫综合征(KorsakoffSyndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主征，无意识障碍，智能相对完好。病因：下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，双侧海马损

5、害。酒精滥用导致硫胺（维生素B1）缺乏是最常见病因2021/6/2814临床表现严重记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损2021/6/2815治疗与预后病因治疗，大量VitB1康复训练计划2021/6/2816（三）痴呆2021/6/2817（三）痴呆痴呆是指严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢的智能减退为主要特征，伴有不

6、同程度的人格改变，但无意识障碍。主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，发生率愈高。病理基础：脑部广泛性病变病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆）正在护理痴呆患者2021/6/28182021/6/28191.病因-颅内、颅外疾病最常见：Alzhermer病，占痴呆总数60%-70%；其次：多发梗塞性痴呆（血管性痴呆），约占10%；酒精中毒痴呆：将近10%；其他：颅内感染，脑肿瘤、脑外伤、躯体疾病及精神活性物质所致痴呆；早发现、早治疗。2021/6/2820痴呆起病缓慢，隐匿，最早的症状常为近记忆减退

7、；逐渐远记忆也受损，思维缓慢，贫乏，抽象思维丧失，理解力和判断力下降，计算困难，时间、人物、地点定向出现障碍。发生人格改变：兴趣减少，主动性差，社会性退缩；冲动、幼稚，焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳；情感淡漠，出现“灾难反应”、大哭或愤怒；坐立不安，漫游，尖叫，冲动也可出现幻觉妄想。出现社会功能受损，生活不能自理，穿衣，洗澡，进食，大小便需他人协助。2.临床表现2021/6/2821痴呆ICD-10：1、脑部疾病：慢性进行性记忆障碍，出现思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断障碍。2、意识清楚。3、

8、认知功能常伴情感控制、社会行为或机动退化，对个人生活能力产生影响。3.诊断2021/6/28223、诊断首先确定痴呆病因根据临床表现进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。智力测验。2021/6/2823鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别：抑郁症典型的抑郁心境，兴趣缺乏，对生活和工作丧失信心，全身疲乏或不适，睡眠障碍，体重减轻，食欲及生理欲望都下降，思维迟缓，言语减少，对周围事情不闻不问导致判断能