精神病学教学课件：器质性精神障碍.ppt

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1、第五章器质性精神障碍温州医科大学附属二院精神科黄汉津教授第一节概述一、基本概念脑器质性精神障碍躯体疾病所致后的精神障碍功能性精神障碍器质性精神障碍症状性精神病二、常见的临床综合征（一）谵妄主要特点：急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征1.病因与发病机制：胆碱能假说2.临床表现：1.意识障碍，一过性、短暂性2.认知障碍：思维不连贯、记忆力下降、错觉、视幻觉3.情绪障碍：恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳4.行为障碍：行为紊乱发生率10%--30%。多见于儿童、老年、脑外伤、ICU、麻醉50%一过性、10天到12天回复3.诊断：急性起病、意识障碍、波动性认知

2、功能紊乱、定向力障碍、病史、体检、实验室检查、物理检查4.治疗：病因治疗、支持治疗和对症治疗二、遗忘综合征遗忘综合征（amnesticsyndrome）又称科萨科夫综合征，是一种选择性的或局灶性认知功能障碍，是以近事记忆力障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好病灶：下丘脑后部和近中线结构的损伤、B1缺乏等治疗：对因，对症和支持三、痴呆综合征痴呆为较为一种的、持续的认知障碍病因：临床表现：诊断与鉴别诊断：脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性，或进行性记忆力障碍，同时又下列一种或多种大脑皮层功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断；意识清、伴有个性、社会功能

3、损害需要与假性痴呆、谵妄鉴别治疗：原则是提高患者的生活质量，减轻家庭负担。药物治疗：胆碱酯酶抑制剂、对症治疗护理（四）其他类精神分裂症类情感性精神病类神经症三、器质性精神障碍的诊断原则器质性精神障碍的共同特点精神症状继发在器质性疾病的基础之上精神障碍出现在疾病的急性期、高峰期（极其）或疾病的慢性期急性期主要表现为急性脑病综合症、慢性期主要表现为遗忘和痴呆综合症精神障碍与原发病呈平行关系症状无特异性精神障碍往往昼轻夜重预后取决与原发疾病的转归举例：癫痫：发作时意识障碍发作后昏睡或意识朦胧间隙期相对完好慢性期主要表现记忆力障碍、遗忘、智力障碍、个性障碍艾滋病癫痫神经

4、性梅毒颅脑外伤颅内肿瘤颅内感染血管性痴呆阿尔茨海默病脑器质性精神障碍第二节、脑器质性精神障碍第三节、躯体疾病所致的精神障碍诊断依据1.有躯体疾病的依据，并有引起精神障碍的报道2.精神障碍与躯体疾病的转归密切相关3.精神障碍不典型，不符合功能性精神障碍的特点治疗原则：治疗原发病、支持、对症治疗、护理肺炎流行性感冒感染性心内膜炎一、躯体感染所致的精神障碍躯体感染所致的精神障碍糖尿病甲状腺功能异常。甲亢、甲退甲状旁腺功能异常。甲旁减，甲旁亢嗜铬细胞瘤肾上腺功能异常心理症状二、内分泌障碍伴发的精神障碍结缔组织疾病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮三、结缔组织疾病请在此处输入您的

5、文本呼吸系统肺性脑病肺栓塞慢阻肺四、内脏器官疾病伴发旳精神障碍循环系统冠心病心律失常四、内脏器官疾病伴发旳精神障碍。四、内脏器官疾病伴发旳精神障碍肝豆状核变性消化系统疾病肝性脑病胰腺疾病肾脏疾病慢性肾衰透析性脑病四、内脏器官疾病伴发旳精神障碍