糖尿病周围神经病变的治疗.doc

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rh于其受累神经纤维的仃径不同，糖床病周围神经病变在临床上对出现不同的表现。若细小纤维受累，杲以感觉障碍及疼痛症状为主要特征，常有感觉过敬，表现为怕冷、麻木、烧灼感，模至不能忍受衣被的摩擦。疼痛对以有钝痛、烧灼痛至抽痛和丿J割样痛不等，人都夜间明显。客观检查有袜子、手套样感觉障碍。常伴有自主神经病变,如少汗或无汗，皮肤温度过高或减低，皮欣营养不良等。如是以人纤维受累为主，约半数患者轻触觉减退。可表现为行走不稳等感觉性共济失调的症状。当人小纤维及c纤维均受累称为混合型。临床对同时表现为大小纤维受累的症状和休征。糖床病周用神经病变是糖床病最常见的慢性并发症之一，对以累及感觉神经、运动神经及自主神经。临床最为常见的类型是远端对称性感觉性周闌神经病变。其临床特征为慢性起病，两侧对称，卜肢比上肢重，症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻。屮医辨证分型治疗肾阴虚血瘀型（多见于小纤维受累者）证候：手足麻木灼痛,热，腰膝酸软,渐至柴个肢体，夜间加剧，羡则不可近衣被，盗汗自汗，五心烦口T思饮，人便偏丁不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。证候分析：消渴日久，肝肾阴亏，气血不周，肢体无以濡养故见肢休麻木，腰膝酸软;阴虚生内热因而肢体灼痛，夜间加重，不可近衣被；盗汗自汗，五心烦热；阴津不足故见口干思饮;人肠津亏导致人便偏丁不畅;舌暗红少苔或无苔，脉细涩为阴虚内热兼有血瘀之征象。治法：补肾滋阴活血方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤处方：知母10克，黄柏10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸肉10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川時10克，赤芍15克。加减：若以阴虚为重者加旱莲草20〜30克，女贞子10〜15克，以养阴清热；以血瘀为主者加川茁10〜30克，六路通10〜20克，鬼箭羽30克，以活血通络；以肾精气虚为主者加用菟丝子30克，肉就蓉10〜20克，以益肾填精;肢痛重者可加细辛3〜5克，元胡10〜15克，以通络止痛。肾阳虚血瘀型（多见丁小纤维受累者） 证候：肢体麻木疼痛，遇冷加剧或夜间加重，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，人便不畅或大便澹薄，阳痿早泄，舌淡暗休胖苔片厚或腻，脉沉细或沉迟。证候分析：消渴久致阴阳两虚，温煦不足，阳气不达四末故见肢体麻木，遇冷则痛;命门火衰导致畏寒肢冷，阳痿早液;腰府失养故见腰膝酸软;肾阳虚衰不能温脾，脾失健运因而人便不畅或人便澹薄；口淡不渴，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟为阳气不足导致血瘀之征象。治法：补肾温阳活血。方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川疗10克，赤芍15克。加减：以血瘀为重者加水蛭10克，全蝎3克，以破血行瘀;肾阳虚为主者加川仙茅、仙灵脾各10〜20克，鹿角箱T0克，以温肾助阳；然后再结合症状用药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡10〜15克，桂枝加至20〜30克，以温经止痛；出汗多或汗出不均者加川浮小麦30克，五味子10〜15克，白芍10'30克，以固摄止汗；阳痿不举者加阳起石15〜20克，巴戟天10〜15克，锁阳10〜15克，以填精助阳；腹胀腹泻者可加用四君子汤助脾运化。肝肾阴虚,肝凤内动型（多见于犬纤维受累者）证候：手足麻木或酸楚，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，头目眩皐，舌红少苔，脉沉细弦。证候分析：消渴久致肝肾阴虚，筋脉失养故见手足麻木酸楚，走路不稳，头重足轻;肾阴虚损则艘膝酸软;轻窍失养故头D眩晕;舌红少苔或无苔，脉沉细弦为肝肾阴虚动风之征象。治法：滋补肝肾，养肝熄凤方剂：一贯煎加镇肝熄风汤加减：生地30克，沙参10克，枸杞10克，麦冬10克，当归15克，川楝子6克，牛膝15克，龟板10克，天冬10克，生牡蛎30克，元参10克，白芍15克。加减：以走路如踩棉花者加生右决明30克，生龙骨30克，以镇肝熄风;如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、五灵脂各10〜15克，以活血止痛。伴有人便不畅者加用生白术30克，郁李仁10克，以调畅犬便。脾肾不足，痰瘀互阻型 （多见于人小纤维均受累者）证候：手足麻木疼痛剧烈，或夜间加重，感觉界常，或怕冷或恶热，腰膝酸软，下肢沉重，胃腕痞满，負欲不振，人便不畅或人便澹薄，遗精或阳痿或早汕，舌体胖苔厚腻，脉沉细或沉涩。证候分析：消渴久致脾肾两虚，脾虚生痰，痰湿阻滞故见胃腕痞满，食欲不振，人便不畅或人便澹薄，I、-肢沉重;肾虚则见腰膝酸软，遗精或阳痿或早汕;痰瘀互阻，脉络不通故见肢体麻木疼痛;舌体胖暗有瘀斑或瘀点，苔厚或腻，脉沉细或沉涩为脾仔不足痰湿血瘀之征象。治法：补肾温阳活血方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤处方：附子15克，桂枝10克，生地30克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，山药10克，山萸10克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川疗10克，赤芍15克。加减：以血瘀为重者加水蛭10克,全蝎3克,以破血行瘀;肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾各10〜20克，鹿角霜10克，以温肾助阳；然后再结合症状川药，肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡15克，细辛3克，以活血通经止痛。屮成药治疗金匮肾气丸（水丸）由桂枝、附子、生地、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药组成。每次服20粒，每日3次。适川于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变。活血止痛胶囊每次服4粒，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。筋脉通胶囊（协和医院内部制剂）由生黄花、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等纽•成。每次服5粒，每日3次，适用于气阴两虚，肾虚血瘀，筋脉不通所致周围神经病变。针灸治疗体针可取肾俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太虚等穴。以中等刺激为主。亦可采用灸法，隔日1次。耳针可取肝、脾、肾、坐骨神经等,以强刺激为主,留针15〜30分钟。