绿脓假单胞菌分析

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1、新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的临床研究广东省妇幼保健院新生儿科杨杰jasjyang@yahoo.com.cn广东省科技计划项目2007B0315000092010B060900057研究背景新生儿感染性疾病新生儿免疫功能不成熟，容易继发感染发生率及死亡率占新生儿疾病的首位*邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011铜绿假单胞菌为NICU感染主要细菌之一1.麦菁芸,董琳,林振浪等.中华儿科杂志,2011.2.BasAY,DemirelN,ZencirogluA

2、,etal.JPediatr.2010.铜绿假单胞菌假单胞菌属，菌体细长且长短不一，带菌毛专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35℃，在42℃时仍能生长，对紫外线不敏感耐药率1.麦菁芸,董琳,林振浪等.中华儿科杂志,20112.OnguruP,ErbayA,BodurH,etal.JKMedSci.2008研究目的探讨新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA)感染的临床特点分析新生儿发生耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的危险因素研究对象的选择与分组研究内容临床特点分析：分析IRPA感染患儿的一般情况、基础疾病、

3、临床表现、实验室检查等危险因素分析：查阅文献资料*，选取危险因素进行组间比较性别、胎龄(≤32w)、出生体重(＜1.5kg)、小于胎龄儿严重基础疾病(呼吸窘迫综合征或肺炎、颅内出血)广谱抗生素(亚胺培南、哌拉西林/舒巴坦、三代头孢和万古霉素)侵入性操作(机械通气、深部动静脉置管)统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验或非参数检验，计数资料采用χ2检验。单因素分析筛选出IRPA感染的危险因素后，为控制各因素的相互作用和混杂因素，将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入Lo

4、gistic回归分析，计算OR值及95%可信区间。P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果临床特点临床表现：呼吸暂停(63.0％)、黄疸(50.7％)、低血糖(46.6％)实验室检查：白细胞计数升高(63.0％)、C反应蛋白升高(53.4％)、降钙素原升高(50.7％)基础疾病：呼吸系统疾病(68.5％)，贫血(57.5％)、颅内出血(31.5％)侵入性操作：深部动静脉置管(83.6％)、机械通气(78.1％)抗生素使用情况：亚胺培南(72.6％)、三代头孢(65.8％)、哌拉西林/舒巴坦47.9％)、

5、万古霉素（5.5％)表1IRPA组与ISPA组的临床资料单因素分析筛选出7个可能危险因素：胎龄≤32周、出生体重＜1.5kg、小于胎龄儿、亚胺培南、三代头孢、机械通气、深部动静脉置管(P＜0.05)IRPA组(n=73)n(％)ISPA组(n=115)n(％)P值胎龄(≤32w)49（67）52（45）0.003出生体重(＜1.5kg)54（74）38（33）＜0.001小于胎龄儿50（68）34（30）＜0.001NRDS*或肺炎50（68）67（58）0.158颅内出血23（32）34（30）0.7

6、78亚胺培南53（73）31（27）＜0.001哌拉西林/舒巴坦35（48）52（45）0.715三代头孢48（66）38（33）＜0.001万古霉素4（5）9（8）0.537机械通气57（78）71（62）0.019深部动静脉置管61（84）75（65）0.006多因素分析发现1项独立危险因素：分离出铜绿假单胞菌前2周内接受过亚胺培南治疗(OR=6.409)危险因素P值OR值OR值95％可信区间胎龄(≤32w)0.6130.7670.275～2.140出生体重(＜1.5kg)0.8511.2000.1

7、78～8.071小于胎龄儿0.7361.3840.209～9.150亚胺培南0.0026.4091.926～21.333三代头孢0.4971.5140.457～5.014机械通气0.3130.3900.062～2.433深部动静脉置管0.7781.3500.168～10.856讨论比较IRPA组与ISPA组NICU新生儿IRPA感染的高危人群：极早产儿(胎龄≤32周)*及极低体重儿(＜1.5kg)73例IRPA患儿中，基础疾病重，以呼吸系统疾病最多见，呼吸系统发育不成熟全部使用了1种(或以上)广谱抗菌药

8、物治疗NICU新生儿发生IRPA感染与其曾接受亚胺培南治疗密切相关(OR=6.409)成人造成IRPA克隆传播的高危因素在重症监护病房住院时间长。本研究统计发现，2组NICU患儿住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与成人IRPA患者报道有所不同，原因可能是NICU患儿多数为低胎龄、低体重儿，住院治疗时间普遍较长。接受亚胺培南治疗。这与本研究结果一致;讨论侵入性操作造成耐药铜绿假单胞菌产生的可能原因：侵入性操作使受耐药细菌污染的机