慢乙肝治疗的治疗终点与疗程探讨课件

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1、慢乙肝治疗的治疗终点与疗程探讨BAR-SL-0838-150805-160805主要内容指南对于治疗疗程推荐的变化及原因现有指南对慢乙肝治疗疗程的推荐及更新NA治疗患者停药后复发率高现有抗病毒治疗仍待解决的问题NA治疗HBsAg清除比例低cccDNA难以完全清除CHB抗病毒治疗中关于治疗终点的新概念6个终点及3种治愈新的治疗靶点主要内容指南对于治疗疗程推荐的变化及原因现有指南对慢乙肝治疗疗程的推荐及更新NA治疗患者停药后复发率高现有抗病毒治疗仍待解决的问题NA治疗HBsAg清除比例低cccDNA难以完全

2、清除CHB抗病毒治疗中关于治疗终点的新概念6个终点及3种治愈新的治疗靶点目前全球指南对停药时间的推荐指南有关何时停止NA治疗的关键性推荐APASL(2012)HBeAg(+):当HBeAg血清转换且HBVDNA至少12个月不可测可以终止治疗HBeAg(-):至少有间隔6个月的3次独立检查显示HBVDNA不可测EASL(2012)HBeAg(+):获得HBeAg血清学转换后，应巩固治疗12个月；停药后的持续应答率为40%~80%HBeAg(-):不确定AASLD(2009)HBeAg(+):HBVDNA

3、转阴并HBeAg血清转换≥6个月HBeAg(-):不确定（治疗到HBsAg血清转换为止）中国指南（2010）在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常．HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少2次复查．每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发HBeAg(+)HBeAg血清学转换且HBVDNA不可测6~12个月HBeAg(-)不确定，理想状态治疗至HBsAg消失1.LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.2.Eu

4、ropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.2012;57(1):167-185.3.LokAS,McMahonBJ.Hepatology.2009;50(3):1-36.4.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华流行病学杂志.2011;32(4):405-415.APASL指南对治疗疗程推荐的变化1.LiawYF,etal.HepatolInt.2005;25:472-489.2.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2

5、:263-283.3.LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.4.SarinSK.APASL2015.Oralpresentation.2005HBeAg(+)HBeAg(-)2008HBeAg(+)HBeAg(-)2012HBeAg(+)HBeAg(-)2015HBeAg(+)HBeAg(-)HBeAg血清学转换且在间隔至少6个月的2个不同时间点检测HBVDNA不可测，可考虑停药（II）PCR检测HBVDNA不可测，且在间隔至少6个月的3个不同时间点检测ALT

6、正常，可考虑终止治疗（II）HBeAg血清学转换且在间隔至少6个月的2个不同时间点检测HBVDNA不可测，可考虑停药（II）尚不清楚治疗需要持续多长时间，但在间隔至少6个月的3个不同时间点检测HBVDNA不可测，可考虑终止治疗（II）HBeAg血清学转换且HBVDNA不可测至少持续12个月时，可考虑停药（IIA）尚不清楚治疗需要持续多长时间，但在治疗至少持续2年并间隔至少6个月的3个不同时间点检测HBVDNA不可测，可考虑终止治疗（IIA）未知，HBeAg血清学转换且HBVDNA不可测后巩固治疗至少1年

7、（A1）理想3年（C1）可以停药未知，HBsAg血清学转换或HBsAg消失后巩固治疗至少12个月可以停药（B1）HBeAg(+)CHB患者NAs治疗停药后复发率HBeAg(+)参考文献例数药物停药标准复发定义1年复发率（%）Yeh等，200971LAMAPASL2008临床复发：停药后血清ＨＢＶＤＮＡ升高≥10000拷贝／ｍｌ，ＡＬＴ≥２倍正常值上27.0Lee等，2009178LAMAASLD2004病毒学复发：停药后血清中又检测到HBVDNA15.9Liang等，201141NAsAPASL2008

8、病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/ml42.0Pan等，2013162NAsAPASL2005病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/ml82.5Jiang等，201472NAsAPASL2008病毒学复发：停药后血清HBVDNA升高≥1000拷贝/ml65.3慢性乙型肝炎长期治疗讨论会专家.临床肝胆病杂志.2014;30:1099-1105.HBeAg血清学转换后继续巩固治疗的患者复发率低于停药患者HBe