鲍曼不动杆菌治疗策略ppt课件.ppt

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1、鲍曼不动杆菌治疗策略临床面临问题1、革兰阴性菌占临床分离的近3/4--“阴盛阳衰”2革兰阴性菌73％（61709/84572）革兰阳性菌27％（22863/84572）胡付品,中国感染与化疗杂志2014;14(5):CHINET2013临床分离菌中革兰阴性杆菌所占比例（%）3中国碳青霉烯类耐药克雷伯菌属（CRE）显著上升趋势CHINETData临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重4不动杆菌属对多数抗菌药的耐药率>50%CHINET2009-2012临床面临问题2、革兰阴性菌耐药性严重耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁CRE被列为“紧急威胁”MDRAB、MDRPA“严重威

2、胁”5临床面临问题3、XDR治疗棘手，甚至束手无策XDR细菌感染率和死亡率逐年增加，已成为当前细菌感染领域最为棘手的问题XDR感染的诊治国内外尚缺乏大型临床研究数据的支持临床医生对XDR感染的诊断、治疗和预防控制存在诸多困惑国际上也几乎没有专门针对XDR治疗策略的共识和指南制定XDR共识的目的：为临床XDR感染的诊治、防控提供技术支持不同国家HAP致病菌排序对比国家或地区一二三美国金葡菌（16.8%）铜绿假单胞菌（16.1%）肠杆菌属（10.7%）欧洲金葡菌（21.5%）铜绿假单胞菌（20.9%）大肠杆菌（7.2%）泰国鲍曼不动杆菌（28.2%）铜绿假单胞菌（17.8

3、%）肺炎克雷伯菌（7.7%）巴基斯坦鲍曼不动杆菌（58.5%）MRSA（18%）铜绿假单胞菌（15-18%）中国鲍曼不动杆菌（30%）铜绿假单胞菌（21.97%）金葡菌（13.44%）刘又宁——《我国下呼吸道感染与欧美不同的几个特点》鲍曼不动杆菌已成为中国HAP最主要致病菌目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在2011制定《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略共识推出千锤百炼32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与历时7个多月，召开了12场专题讨论会

4、《中华医学杂志》权威出版卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》支持荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验PDRXDRMDRALL共识的意义和目的MDR（multidrugresistance，多重耐药）对≥3类抗菌药物耐药XDR（extensivedrugresistance，泛耐药）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药PDR（pandrugresistance，全耐药）对所有抗生素耐药FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848

5、-54.主要指革兰阴性菌XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.2008,358:1271-812013年16家医院10120株不动杆菌属(鲍曼不动89.2%)细

6、菌的耐药率（%）鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位点鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfection

7、s.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林