鲍曼不动杆菌治疗策略ppt课件

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1、鲍曼不动杆菌感染治疗策略脑外科术后颅内感染病原菌分布AliciaIH,JonathanRE,JeanP,etal.Antimicrobial-ResistantPathogensAssociatedWithHealthcare-AssociatedInfections:AnnualSummaryofDataReportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2006-2007.InfectionCont

2、rolandHospitalEpidemiologyVol.29,No.11,996-1011.多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！！！高危因素：手术或外伤、留置引流管神经外科医院感染病原学术后颅内感染：凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌、金葡菌神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012）中华医学杂志你认为是什么细菌感染？脑外科术后感染：脑脊液涂片革兰染色：革兰阳性菌；培养是鲍曼不动

3、杆菌。细菌的大小与形态细菌的形态球菌杆菌螺菌弧菌螺形菌非发酵菌耐药率持续升高CHINET2007-2012美罗培南耐药率不动杆菌耐药率铜绿假单胞菌耐药率脑外科术后颅内感染病原体和耐药性评估浙江大学医学院附属邵逸夫医院革兰阳性菌：经验用药时一定需要覆盖一般苯唑西林耐药（MRSA或MRSE）（万古霉素或利奈唑胺？）革兰阴性菌：非发酵菌？碳青霉烯类耐药？CRAB（大于60%）常规方案：美罗培能加万古霉素或利奈唑胺？需要评估CRAB可能？术后非发酵菌中枢感染高危因素脑脊液漏伴发切口感染手术时间长腔道入口手术病情危重脑室外引流管二次

4、手术LancetInfectDis.2009;9(4):245–255.院内鲍曼不动杆菌肺炎2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5%最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右非发酵菌成为HAP最主要分离菌刘又宁教授中国14家大型教学医院HAP临床调查鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病CarbapenemExposure－Carbapenem-ResistantAcin

5、etobacterbaumanniiEmergenceandRapidSpreadofCarbapenemResistanceduringaLargeandSustainedHospitalOutbreakofMultiresistantAcinetobacterbaumannii.JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,Nov.2000,p.4086–4095经验治疗：糖非发酵菌感染什么时候出现？BSIinUSHospitals•CID2004:39(1August)病原学诊断—定植与感染采集血液、脑

6、脊液等体液标本时，应严格皮肤消毒、避免污染临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量呼吸道标本半定量、定量培养能够为临床提供重要参考价值鲍曼不动杆菌皮肤感染取样：浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养鲍曼不动杆菌血流感染国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌）2010年CHINET监测显示血流感染不动杆菌属占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4%高危

7、因素：导管留置患者，男性，36岁，因“机械滚压伤后45天，反复发热1月”3.14入院。45天前，滚压伤后在当地诊断：多发伤，外伤性肝破裂、腹腔内出血、骨盆骨折，左耻骨上支骨折，左髋臼骨折，左股骨中上段粉碎性骨折，右髋关节脱位急诊行：剖腹探查术+肝脏修补术+肠系膜修补术+左侧大腿、膝部、臀部、背部清创术亚胺培南卡泊芬净术后ICU逐渐好转并脱机，但仍有反复发热。1周前畏寒高热，再次插管。美罗培南万古霉素12天亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦3天血培养：鲍曼不动杆菌-败血症？拔除深静脉置管后体温曾好转痰培养：大量白念珠菌少量金葡菌入院

8、后给予：亚胺培南利奈唑胺卡泊芬净结局：4天后3.18死亡3.173.173.17不动杆菌皮肤软组织感染特点外伤，尤其是枪战伤、灾难及交通事故等开放伤口患者多发生于留置引流管或外固定的患者外伤后诊断不动杆菌皮肤软组织感染平均15天多混合感染占ICU皮肤软组织感染的2.1%鲍曼不动杆菌烧伤创口感染MDRA