机械通气患者的气道管理

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1、机械通气患者的气道管理主要内容概述人工气道的固定人工气道的湿化气道的通畅管理气囊管理声门下吸引技术的应用人工气道意外的应急处理其他相关知识一、概述人工气道的概念：是将导管通过鼻腔或口腔或直接置入气管所建立的气体通道。人工气道的作用：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。机械通气时人工气道种类开放人工气道的途径经口气管插管经鼻气管插管气管切开套管常见气管插管渐进封闭锥形套囊技术经口与经鼻插管优缺点对比气管插管的大小及深度成年男性：7-9mm；

2、成年女性；6-8mm；2-12岁，年龄/4+4.5mm导管尖端在气管的中段，距隆突2-3cm；经口气管插管门齿刻度22±2cm；经鼻气管插管鼻孔刻度27±2cm；小儿：年龄/2+12mm气管插管位置的确认方法听诊：听诊胸部和上腹部，确定插管在气管还是食道；观察：双侧胸部膨胀一致；气管插管内有冷凝湿化气；SPO2监测：SPO2升高，表明插管在气管内；胸片：插管尖端应位于隆突之上，气管中央位置或主动脉弓水平；气管切开目的：为长期清除气道内分泌物；减少气道阻力及死腔，因此可以减少呼吸功；应用于需要长期机械通气患者。方式：标准

3、外科手术经皮气管造口术气管切开套管的种类二、人工气道的固定胶布固定法绳带固定法弹力固定带固定法气管插管固定器固定法绳带+输血胶管固定法自制魔术贴固定带固定法缝合法人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定人工气道固定注意事项经口气管插管的固定：强调牙垫经鼻气管插管的固定：注意防压疮气管切开套管的固定：强调1个手指，2条带子和打活结人工气道的连接、放置和标识人工气道连接呼吸机时，应使用可活动固定器或固定带将呼吸回路悬挂于患者身体上方，固定点不能高于气管插管开口气管插管时应至少每班记录气管插管外露的刻度或气管

4、插管的外长标识：应标识气管插管名称、日期、外长三、人工气道湿化湿化的基本原理鼻腔：温度30-34℃，相对湿度80%-90%；隆突：温度37℃，相对湿度达95%以上；肺泡：温度37℃，相对湿度100%；在正常情况下，吸入气体在进入肺泡的时候就已经达到核心体温(37℃)和100%的相对湿度，这是气体交换和气道纤毛清理功能的最佳条件。人工气道湿化不足对病人的影响损伤粘液纤毛转运系统引起呼吸道炎症引起人工气道堵塞和肺萎缩国内外气道湿化研究现状空气湿化法呼吸机加温湿化器呼吸机雾化加湿气道内雾化吸入热湿交换器（人工鼻）保湿气道持续

5、滴注湿化液气道冲洗哪一种湿化方式最佳？无论何种湿化方式，都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物排出，以降低VAP/HAP的发生。——中华医学会重症医学分会（2006年）哪一种湿化方式最佳？呼吸机加温湿化器呼吸机雾化加湿——间断进行气道内雾化吸入×热湿交换器（人工鼻）保湿气道持续滴注湿化液×气道冲洗——谨慎使用人工鼻使用呼吸机湿化器呼吸机加温湿化人工气道湿化标准气道通畅，分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象。痰液粘稠度---------Ⅱ°分泌物粘稠、

6、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂。痰液粘稠度---------Ⅲ°分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重。痰液粘稠度---------Ⅰ°推荐的做法四、气道的通畅问题—吸痰清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性保证吸痰安全：关注吸痰时机、吸痰管的选用、吸引压力、吸痰方法、吸痰时间吸痰期间病情的观察、能否及早发现吸痰危象？吸痰时机－按需吸痰病

7、情评估：视、听、感觉客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和度下降、肺部听诊、病人行翻身、胸部物理治疗、雾化后、转运前后、口腔护理前后及鼻饲前。病人方面：主动要求只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰有效吸痰-----个体化吸痰吸痰前评估：人工气道、吸痰管、吸引负压、通气模式、参数、吸痰方式、PEEP值、气囊等情况。吸痰管的选择比气管套管长4-5cm。吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。吸痰管与气管插管的型号匹吸痰管选择五不能：不能太短、太细、太粗、太软、太硬吸痰的方法——密闭式吸痰密

8、闭式吸痰装置密闭式吸痰方法密闭式吸痰密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开保证通气支持的连续性密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要保证吸痰时维持氧合和呼气末正压防止交叉感染缺点：价格较贵，操作不是太方便，且不易吸尽痰液开放式吸痰对于高浓度氧吸入、呼气末正压和不能耐受脱机吸痰的患者，在脱机吸痰的过程中，