机械通气患者气道护理

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1、机械通气患者的气道护理掌握机械通气病人的气道湿化熟悉气管导管的固定方法了解人工气道的建立方式人工气道建立的方式:经口气管插管：先用胶布将牙垫与气管插管固定，再固定气管插管（胶布或边带）经鼻气管插管：胶布固定或鞭带固定并记录气管插管外露的刻度。气管切开：用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出人工气道湿化建立人工气道后，吸入气体绕开了具有温暖和温润功能的上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失造成:气道脱水、分泌物干燥、纤毛-黏液转运系统受损、黏膜上皮细胞变异,

2、坏死人工气道湿化方法1、呼吸机的加温湿化器2、呼吸机的雾化加湿3、热湿交换器（人工鼻）保湿湿化器类型MR410：湿化效果差，可用于无创通气MR730：吸气端带加热导丝MR850：吸气端和呼气端都带加热导丝,自动加水系统双加热式一次性密闭式呼吸机管道双加热式一次性密闭式呼吸机管道一、人工气道内直接滴注　　气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机的病人。用恒速泵以每小时3-5ml速度滴入二、加温加湿加压吸氧痰液黏稠度分法：痰液黏稠分三度：Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰

3、液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。人工气道湿化标准1、湿化效果满意2、湿化不足3、湿化过度呼吸道分泌物的清除清除呼吸道分泌物的目的促进排痰保持气道通畅防止并发症吸痰指征(1)病人咳嗽或者有呼吸窘迫症(2)听诊器或病床旁听到胸部有痰鸣音(3)呼吸机气管压力升高警报吸痰指征(4)氧分压或氧饱和度突然降低(5)呼吸机压力波形图出现锯齿样改变吸痰管的选用吸痰管应比气管导管长4¡ª5cm，外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。可调负压吸痰管、封闭

4、式吸痰管正确吸痰方法1、适时吸痰，协助翻身排背2、严格无菌操作，防止加重感染。3、吸痰时动作要轻、稳、准、快4、吸引压力适当（200-400KPa）5、注意氧储备，防止低氧血症。6、注意观察R、P、BP、SPO2的变化。人工气囊的管理(1)导管气囊充气的作用：一是防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管；二是机械通气时不漏气气囊充气量：压力在2.4Kpa(25cmH2O)以下，压力在4.0Kpa(40～50cmH2O)时可致粘膜缺血性损伤，超过6.7Kpa(50cmH2O)时，可致柱状上皮的坏死采用最小漏气技术；最小闭合技术；测

5、压表人工气囊的管理(2)气囊放气：现代观点不主张常规定期放气，因气囊放气时间短，气囊压迫区的黏膜毛细血管血流难以恢复，对于机械通气的患者，气囊放气会影响通气功能气囊上滞留物的清除:目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染清除气囊上滞留物的方法方法：口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。操作时必须由两人操作，一人放气

6、囊，一人吸痰。纤支镜下清除可冲洗导管的应用监护要点(1)病人的监护：病人的T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量等通气机的监测：密切观察机械的正常运转和各项指标检查机械故障的一般规律检查气囊是否有故障：听、看、试、查。氧浓度的监测监护要点(2)气道压力增高的因素：分泌物多且粘稠、病人气道痉挛或病情变化、气道异物堵塞或套囊脱落堵塞气管插管、管道折叠或被压于病人身下、管道内的水逆流入呼吸道引起呛咳、设置气道压力报警上限太低气道压力减低的因素：管道衔接不紧密、湿化罐未拧紧、气囊漏气或充气不足监护要点(3)通气量的监测：引起VT下

7、降的原因气囊漏气管道衔接不紧密或湿化罐未拧紧气源不足而致通气量下降病人烦躁、呛咳、或自主呼吸与通气机对抗应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱而致通气量下降人机对抗概念：呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调表现躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速-时间曲线形态不稳定处理：积极寻找原因最为重要　　患者因素：自主呼吸频率过快、中枢性病变、心理情绪、咳嗽、发热、抽搐、疼痛、体位改变、气胸、肺不张、肺梗塞、气管痉挛呼吸管路因素:呼吸机回路积水　呼吸模式

8、和参数设置不当　　注意以下环节：（1）吸气触发；（2）流速波形（3）潮气量大小；（4）吸呼切换必要时可使用镇静或肌松剂并发症的预防护理(1)呼吸机相关肺炎（VAP）的预防做好消毒隔离工作，严格执行无菌技术操作原则操作者在进行任何操作前要洗手、戴口罩。正确吸痰，有效清除呼吸道分泌物，一个病人一套吸痰用物，