小儿体液平衡的特点和液体疗法ppt课件.ppt

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1、小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布：（血浆间质细胞内）年龄越小体液总量相对越多（二）体液电解质组成：细胞内液（K＋78％）细胞外液（Na＋90％）（三）水的交换：小儿水需要量按体重高于成人（100-115ml/100kcal）；年龄愈小相对愈多；水交换率快易脱水（不显性失水，消化道，肾）二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脫水：1、脫水程度失水量精神前囟眼窝皮肤循环眼泪尿量轻度3-5％稍差稍凹稍凹尚可可有稍少中度5-10％烦燥凹陷凹陷干燥肢凉少较少重度>10％极萎深陷深陷花纹休克无无（一）脫水2、脱水性质：等渗,低渗,高渗（1

2、）等渗性脱水：Na-130-150mmol/L（2）低渗性脱水：Na-<130mmol/L,脱水征重（3）高渗性脱水：Na>150mmol/L，烦渴（二）低钾血症：血K<3.5mmol/L病因：a、钾摄入不足b、经消化道失钾过多c、经肾排钾过多d、其他（烧伤、透析不当）e、钾分布异常（二）低钾血症临床表现1、神经肌肉兴奋性降低：肌无力、腹胀、呼吸浅2、心肌兴奋性增高，心跳增快。或过缓传导阻滞3、心电图T波增宽低平或倒置4、肾损害、肾浓缩功能减低，尿量多（二）低钾血症治疗；恢复饮食、口服氯化钾、静脉补充1、浓度<0.3％2、见尿补钾3、静脉滴注（禁推注）（三）高钾血

3、症：血钾>5.5mmol/L病因a钾摄入过多b肾排钾障碍c钾从胞内释出（三）高钾血症临床表现a、神经肌肉兴奋降低b、心脏收缩无力c、心电图T波高尖（三）高钾血症治疗停用钾剂、含钾药物潴钾利尿剂禁用库血监测血钾、心电图轻症排钾利尿紧急（葡酸钙,胰岛素.苏打）、透析（四）酸碱平衡紊乱细胞外液PH是由〔HCO3/H2CO3〕确定，当PH=7.40时，两者比值为20/11、代谢性酸中毒或碱中毒2、呼吸性酸中毒或碱中毒3、代偿性4、失代偿性1．代谢性酸中毒最常见，其原因：①腹泻丢失大量碱基[HC03—]，如婴儿腹泻病；或经肾脏丢失大量碱性物质，如肾小管酸中毒、醛固酮缺乏症等

4、。②酸性代谢产物产生过多或排出障碍：见于进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症、糖尿病酮症和肾功能衰竭，此时体内大量酮体(丙酮、β-羟丁酸和乙酰醋酸)蓄积。另外，当缺氧、脱水、休克或心跳呼吸骤停时，体内乳酸水平急剧增高，亦产生酸中毒。③摄人酸性物质过多：如长期服用氯化钙、氯化铵；滴注复合氨基酸；水杨酸中毒等。根据血[HC03—]可将酸中毒分为:轻度(18~13mmol／L)中度(13—9mmol／L)重度(<9mmol／L)。轻度酸中毒的症状不明显，仅呼吸稍快，若不作血气分析难以作出诊断。较重的酸中毒表现为呼吸深快(Kussmaul呼吸)，口唇呈樱桃红色，面色发灰，心

5、率增快，恶心呕吐，疲乏无力，进而嗜睡、昏睡、昏迷。严重酸中毒(血pH<7．20)时，心率转慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少，可发生低血压和心力衰竭。酸中毒时H+进入细胞与K+交换，导致细胞外液K+增高，可促发心律失常。酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后血钙下降，佝偻病患儿极易诱发低钙惊厥。新生儿和小婴儿呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸深快不明显，往往仅表现为精神萎靡、拒食和面色苍白等。酸中毒的治疗：最重要的是去除病因，改善循环、肾脏和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。预后决定于原发病是否能够有效治疗。补充碱剂只是一种暂时的辅助疗法，以减轻酸血症对机体的危害。轻度酸中

6、毒经病因治疗，通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗。对中、重度酸中毒常首选碳酸氢钠，直接提供缓冲碱。计算公式为碱剂需要量mmol=(22—测得的HC03—值)mmol／L×0．5×体重(kg)一般先给半量，以后视血气值的量补充。在不能测血气的单位，可根据血C02CP来计算碱剂需要量，公式为碱剂需要量mmol=（40—测得CO2CP）vol%）/2．24×0.5×体重每千克体重给予5％碳酸氢钠lml，11.2％乳酸钠0.5ml，1.87％乳酸钠或1.4％碳酸氢钠3ml，均可提高HC03—约lmmol／L(C02CP约2vol％)。从临床经验来看，对严重酸中毒患儿，可

7、先给予5％碳酸氢钠5ml／kg，以提升C02CPl0vol，待化验结果出来，再酌情追加碱量。5％碳酸氢钠系高张液，一般主张稀释1～2倍后静注。在新生儿或小婴儿，输注高张液可能发生颅内出血，不可不慎。2．代谢性碱中毒儿科少见。幽门梗阻或狭窄，胃食道反流，反复长期呕吐或碱性液应用过多时，导致体内固定酸丢失或HCO3—蓄积所致。由于频用利尿剂或其他原因所致低钠、低氯，亦可引起低钾性碱中毒。临床表现呼吸浅慢，血中离子钙减少，可出现手足搐搦。如低钾所致者，可伴低钾症状。碱血症使血红蛋白与氧亲合力增加，氧离曲线左移，加重组织缺氧，故临床纠正酸中毒时矫枉不可过正。治疗：对一般代

8、碱中毒应用