2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义.docx

《2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章牙齿发育牙的发育是一个长期而复杂的生物学过程，经历了成牙组织的分化、生长、组织矿化和萌出及萌出后的发育诸阶段，以恒中切牙为例，约需10年左右。第一节牙胚的发生和分化原发性上皮带的形成胚胎第五周末,覆盖在原口腔的上皮由两层细胞组成，外层是扁平上皮细胞，内层为矮柱状的基底细胞。在未来的牙槽突区，深层的外胚层间充组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性上皮带(primaryepithelialband)。牙板及前庭板的形成原发性上皮带向深层增生，分裂成两个

2、，向唇颊侧增生的为前庭板(vestibularlamina)，向腭侧增生的为牙板(dentallamina)。前庭板向深层增生,同时表面上皮变性脱落，形成前庭沟;牙板继续向深层增生，末端发育形成成釉器(enamelorgan)。一.成釉器的发生蕾状期budstage在上下牙板的末端20个定点上，上皮细胞迅速增生形成圆形或卵圆形的上皮芽，形状似花蕾，称为成釉器的蕾状期。帽状期capstage牙蕾上皮继续向外间充质生长，周边上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽状，称为帽状期成釉器。帽状期成釉器分化成三层：外釉上皮层outerenamelepithe

3、lium内釉上皮层innerenamelepithelium星网状层stellatereticulum钟状期bellstage成釉器继续生长，仍以底部周边上皮生长为最快，上皮底部凹陷更深，形似吊钟，称为钟状期成釉器。钟状期状期成釉器分化成四层：外釉上皮层outerenamalepithelium内釉上皮层innerenamalepithelium星网状层stellatereticulum中间层stratumintermedium釉结enamalknot：牙胚中央内釉上皮局部增厚。釉结中表达BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等

4、与胚胎发育相关基因，研究认为可能为调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。釉索enamelcord：由釉结向外釉上皮走行的细胞条索釉龛enamelniche：牙板向内凹形成的腔隙二.牙乳头的形成在成釉器发育的同时，诱导其下方的外胚间叶组织分化、密集形成牙乳头(dentalpapilla)。当成釉器发育到钟状期，成釉细胞诱导牙乳头边缘的细胞分化形成成牙本质细胞(odontoblast)。牙乳头形状决定了牙齿形状，实验证明，将磨牙牙乳头与切牙成釉器重新组合，则形成磨牙，如将切牙牙乳头与磨牙成釉器组合，则形成切牙。三.牙囊的形成在成釉器和牙乳头形成的

5、同时，周围外胚间充质组织分化，呈环行排列，并环绕成釉器和牙乳头底部形成牙囊(dentalsac)，牙囊含丰富的血管，以保证成釉器、牙乳头发育所需的营养，并起着保护前者的作用。恒牙胚的发生在乳牙胚发育的同时，恒牙胚开始出现，在乳牙胚舌腭侧，牙板游离端下形成新的牙蕾，发育成为相应的恒牙。在第二乳磨牙的远中，牙板向远中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的结局在牙胚发育过程中，连接牙胚与口腔外胚层上皮的牙板逐渐被外间充质穿通而发生断裂形成孤立的上皮团，后大部分退化消失，部分上皮可残留在颌骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成为牙源性囊肿或肿瘤

6、的来源。孤立的上皮团可发生角化，称为角化珠，移出粘膜表面，婴儿出生后在口腔中发现的“马牙子”即为角化珠。牙发育的分子调控控制牙发生和模式发育的相互作用非常复杂，包括控制牙发育的启动、模式发生和形态发生有关的分子和信号通道尚不清楚，目前研究结果认为：许多信号分子包括诱导性和形态发生刺激因子都在牙发育过程中表达。第二节牙体组织的形成一.牙本质的形成冠部牙本质的形成dentinogenesisofcrown成牙本质细胞odontoblast成牙本质细胞的分化有特定的时间、空间模式，开始于牙尖和切缘处，向根方不断扩展。成牙本质细胞来自于外间充质，成

7、熟的分泌型成牙本质细胞secretoryodontoblast呈高柱状，细胞核位于基底，有发达的细胞器;静止型成牙本质细胞restingodontoblast呈扁平状。牙本质基质的形成成牙本质细胞通过其顶端和胞浆突起中心的分泌泡把蛋白质分泌到细胞外，形成牙本质基质，成牙本质细胞向牙乳头中心运动，在后面留下一短钝突起，即成牙本质细胞突起，并有大量胶原纤维沉积在基质内。随着成牙本质细胞的后退，突起变长，突起的末端和侧方形成许多末端分支和侧支，在成熟牙，这些分支在牙本质中形成很多牙本质小管的分支。成牙本质细胞胞浆突起越过釉质与牙本质交界形成釉梭。

8、最先形成的牙本质胶原纤维(VonKorff’sfiber)粗大，与基底膜垂直，矿化程度高，称罩牙本质mantledentin。牙本质基质的矿化牙本质基质形成一层后，即开始矿化，其