烟雾病临床路径表单.doc

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1、烟雾病临床路径表单适用对象：第一诊断为烟雾病（I67.500）行直接和间接的血管重建手术（38.3103H2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□术前评估□初步确定手术方式和日期□完成术前准备与术前评估，完成术前小结，术前讨论记录，上级医师查房记录□根据患者病情确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□术前有预防性抗癫痫3天□向患者和家属交代病情，签署手术同意书，自费协议书，输血同意书，委托书□向患者

2、和家属交代围手术期注意事项□实施手术□完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代手术过程情况及注意事项重点医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）□预防性抗癫痫临时医嘱：□化验检查（血尿常规，血型，肝肾功能+电解质+血糖，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片□头颅CT、MRI、CTA／MRA、CTP／MRP、SPECT、PET、脑血管造影□肺功能、超声心动（视患者情况而定）长期医嘱：□二级护理□饮食（普食/糖尿病饮食/其他）□患者既往基础用药□预防性抗癫痫临时医嘱：□术前医嘱：常规明日全麻下行直接和间接的血管重建手术□术前禁食水□一次性导

3、尿包□其他特殊医嘱长期医嘱：□平卧位□次日改半流食/其他□氧气吸入，心电监护□记24小时出入量□抗血管痉挛、扩容□止血药物□预防性抗菌药物□控制血压和血糖□必要时抑酸治疗（预防应激性溃疡药物）临时医嘱：□抗菌药物（术前0.5小时用）□镇痛，止吐□查血常规，电解质，血气等，酌情对症处理□头颅CT：除外颅内出血、硬脑膜外血肿等、梗塞等（酌情）□其他特殊医嘱主要护理工作□介绍病房环境，设施和设备□入院护理评估□宣教，备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食水□随时观察患者病情变□术后心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医

4、师签名时间住院第5-7天（术后第1-2天）住院第6-13天（术后第3-9天）至住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，观察病情变化□完成常规病历书写□注意意识状态、体温、尿量等，注意水电解质平衡，予对症处理□酌情复查CT□上级医师查房，观察病情变化□完成常规病历书写□调整药物剂量□上级医师查房，评估切口愈合情况，有无手术并发症，判断患者血流重建情况完成出院记录、病历首页、出院证明等□向患者交代出院注意事项：复诊时间、地点、检查项目、紧急情况时的处理□将“烟雾病随访表”交患者重点医嘱长期医嘱：□一级护理□半流食□丙戊酸钠0.2tidpo□脱水药物、激素□应用抑酸

5、药（预防应激性溃疡）□抗菌药物应用2-3天□抗血管痉挛、扩容□止血□神经血管营养药物□控制血压和血糖临时医嘱：□补液：保持出入量平衡□监测内环境长期医嘱：□丙戊酸钠0.2tidpo□脱水药物、激素□应用抑酸药（预防应激性溃疡）□抗菌药物应用2-3天□抗血管痉挛、扩容□止血□神经血管营养药物□控制血压和血糖临时医嘱：□常规两天拔除负压球□经额手术拆线（7-8天）出院医嘱：□出院带药□定期随访主要护理工作□随时观察患者情况□术后心理与生活护理□随时观察患者情况□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.

6、2.护士签名医师签名