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1、第十六节白疕［概述］一、定义：是一种皮损状如松皮，形如疹疥，搔起白皮的红斑鳞屑性皮肤病。亦称松皮癣。相当于西医的银屑病。二、临床特点：皮损覆盖多层银白色鳞屑，抓去鳞屑可见薄膜现象，点状出血。本病病程长，病情变化多，时轻时重，不易根治。本病在自然人群的发病率为0.1---0.3%，男女老幼均可患病,从性别上分,男性略高于女性,年龄以25---45岁的青壮年为多，约占银屑病患者总数的81%.银屑病临床分为寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型四个类型.寻常型病人最多约占90%,其次是关节型和脓疱型,红皮病型最少,红皮病型多因治疗用药不当
2、而造而的.银屑病的初发,复发与季节有一定关系,一般春秋两季发病或复发,冬季加重,夏季减轻或自愈,应用免疫抑制剂的部分患者,季节性发病不明显.第十六节白疕［病因病机］一、中医：风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，血虚风燥，肌肤失养。风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。第十六节白疕总由营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。纵观该病发病过程，血热贯穿始终，进行期多为血分
3、实热，血毒为甚；静止期血热稽留；恢复期血虚风燥，阴虚内热。二、西医：尚不完全明确。目前亦未能用实验方法使动物或人发生本病。近年来大多认为遗传、代谢障碍、感染、免疫功能障碍等可能为发病的重要因素。季节变化、潮湿、精神创伤或手术等也可能诱发本病。第十六节白疕［诊断］临床分为寻常型，脓疱型，红皮病型，关节型。一、寻常型：基本损害为红色丘疹，斑丘疹，表面有银白色鳞屑，刮去鳞屑，露出半透明薄膜，叫薄膜现象，刮去薄膜可见露水样筛状出血，叫点状出血。第十六节白疕1、早期皮损为点滴状，皮损可不断增大，形成不同斑片，如钱币状，环状，地图状，鳞屑
4、可堆积成蛎壳状。 2、皮损好发头皮、四肢伸侧，亦可限局于某一部位或延及全身。 3、头皮皮疹界限清楚，鳞屑厚，头发成束状，但不脱发。 4、指甲可呈顶针样改变，或增厚，与甲床分离，游离缘可翘起或破碎。 根据皮损活动情况分为进行期，静止期，消退期。第十六节白疕二、脓疱型：1、可有典型的寻常型白疕皮损。2、发于掌跖部位居多。3、皮损为红斑上有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。4、脓疱10～14天消退，可再发新脓疱。5、脓液培养阴性，无细菌生长。6、重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。第十六节白疕三、红皮病型：1、皮损弥漫潮红，肿胀，浸
5、润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。2、指(趾)甲肥厚，脱落。3、伴发热，迁延数日不愈。第十六节白疕四、关节型：1、典型的寻常型白疕皮损。2、关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。3、少数伴发热等全身症状。证侯要点(1)血热证多见于急性进行期银屑病,皮疹发生发展迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多易脱落,或呈点滴状散布,皮损逐渐扩大,相互融合,皮由红丘疹状变为斑块状,大斑块状,或者旧皮损继续扩大,周围红晕扩大,皮疹色红潮红,搔痒明显,银屑病典型的特征都存在，常伴有口干舌燥,大便秘结,心烦易怒,小便
6、短赤等全身症状,舌质红绛,舌苔薄白或微黄,脉弦滑或数.⑵血燥证多见于静止期或缓解期银屑病,病情处于相对稳定阶段,病程较长,皮疹色变淡,很少有新鲜皮疹出现;原有皮损部分消退,部分呈钱币状或大片融合,有明显浸润,表面鳞屑少,附着较紧,与红斑大小相当;银屑病急性期的特征已不明显;全身症状多不明显;舌质淡红或舌质淡,舌尖红,苔少,脉缓或沉细.(3)血瘀证病史较长,久治不愈,皮损肥厚浸润呈皮革状,鳞屑较厚遮盖红斑,痒重,舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉涩或沉缓第十六节白疕［辨证论治］一、内治：虽不能根治本病，但中医药安全性好，能延缓复发，是其优
7、势。1、血热风燥证：证候：皮损不断出现，皮损鲜红，痒甚，伴口干，心烦，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数。第十六节白疕治法：清热凉血解毒方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2、湿热蕴积证：证候：皮损色红伴糜烂，掌跖部有脓疱，关节肿胀，疼痛，伴胸闷纳呆，下肢沉重，舌红，苔黄，脉濡滑。治法：清热利湿方药：萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减第十六节白疕3、血虚风燥证：证候：病情稳定，皮损色淡，少数新发皮损，皮损干燥，鳞屑多，伴口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治法：养血润燥方药：四物消风饮或首乌地黄汤加减第十六节白疕4、火毒炽盛证：证候：多属脓疱型
8、或红皮病型，全身皮肤潮湿紫红，肿胀浸润，大量脱屑，或有多数脓疱，皮肤灼热。伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热凉血解毒方药：清营汤加减第十六节白疕二、外治：原则：进行期宜选低浓度、温和制剂，静止期、消退期可适当提高浓度。不宜大面积使用激素软膏。分型分期选用
