最新第十六节白疕(1)PPT课件.ppt

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1、第十六节白疕(1)第十六节白疕三、古代医籍：清《医宗金鉴》记载：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”描述了白疕的临床特征及病因病理。第十六节白疕［病因病机］一、中医：风寒或风热之邪侵袭肌肤，营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌表而发。病久气血耗伤，肝肾不足，冲任失调，以致营血亏损，血虚风燥，肌肤失养。风寒化热，湿热化燥，燥热成毒，热毒流窜入于营血，外发肌肤，内侵脏腑，气血两燔。第十六节白疕二、脓疱型：1、可有典型的寻常型白疕皮损。2、发于掌跖部位居多。3、皮损

2、为红斑上有针头大小脓疱，破后糜烂结痂。4、脓疱10～14天消退，可再发新脓疱。5、脓液培养阴性，无细菌生长。6、重者泛发全身，伴发烧，关节疼痛等全身症状。第十六节白疕三、红皮病型：1、皮损弥漫潮红，肿胀，浸润，大量脱屑，仅有少数正常皮肤。2、指(趾)甲肥厚，脱落。3、伴发热，迁延数日不愈。第十六节白疕四、关节型：1、典型的寻常型白疕皮损。2、关节痠痛，肿胀变形，活动受限，可致畸形，骨质破坏，可累及大小关节。3、少数伴发热等全身症状。第十六节白疕［鉴别诊断］1、慢性湿疮：多发于肢体屈侧，为暗红色斑片，鳞屑少，不呈银白色。瘙痒明显。

3、2、白屑风：发于头皮，基底部淡红，鳞屑少而油腻，无束状发，可脱发。瘙痒明显。第十六节白疕［辨证论治］一、内治：虽不能根治本病，但中医药安全性好，能延缓复发，是其优势。1、血热风燥证：证候：皮损不断出现，皮损鲜红，痒甚，伴口干，心烦，便干，尿黄，舌红，苔黄，脉数。第十六节白疕治法：清热凉血解毒方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减2、湿热蕴积证：证候：皮损色红伴糜烂，掌跖部有脓疱，关节肿胀，疼痛，伴胸闷纳呆，下肢沉重，舌红，苔黄，脉濡滑。治法：清热利湿方药：萆藓渗湿汤合黄连解毒汤加减第十六节白疕3、血虚风燥证：证候：病情稳定，皮损色淡，

4、少数新发皮损，皮损干燥，鳞屑多，伴口干，便干，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治法：养血润燥方药：四物消风饮或首乌地黄汤加减第十六节白疕4、火毒炽盛证：证候：多属脓疱型或红皮病型，全身皮肤潮湿紫红，肿胀浸润，大量脱屑，或有多数脓疱，皮肤灼热。伴壮热口渴，便干溲赤，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治法：清热凉血解毒方药：清营汤加减第十六节白疕二、外治：原则：进行期宜选低浓度、温和制剂，静止期、消退期可适当提高浓度。不宜大面积使用激素软膏。分型分期选用剂型药物。第十六节白疕进行期及红皮病型用黄连膏加甘草油或3%硼酸软膏外搽。静止期用5%～10%硫磺

5、软膏，黑豆油软膏，5%水杨酸软膏，雄黄膏等外搽。小面积皮损可用肤轻松，去炎松尿素，恩肤霜，肤疾宁等皮质激素药膏外搽，但不宜长期使用。中药软膏如冰黄肤乐软膏、铍宝、白疕软膏亦可选用。第十六节白疕［预防与调护］1、忌食辛辣、鱼虾、羊肉、狗肉等发物及酒类。2、急性期或红皮病型，不宜用刺激性强的药物。3、平时使用外用药应以低浓度开始，用药前用热肥皂水或中药煎液洗涤病灶，以除去鳞屑。外科护理学第三十九章泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿

6、系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病因（一）开放性损伤因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。（二）闭合性损伤直接暴力腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。间接暴力对冲伤、暴力扭转伤。临床表现（一）休克严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛钝痛或绞痛（四）腰腹部肿块由于肾周血肿或尿外渗引起（五）发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。处理原则（一）紧急处理有休克者输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手术探查准备。

7、（二）非手术治疗绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：①经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；③腰、腹部肿块明显增大；④有腹腔脏器损伤可能。第三节尿道损伤尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病因（一）开放性损伤因弹片、锐器伤所致。（二）闭合性损伤会阴部骑跨伤，引起尿道球

8、部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。鉴别诊断插管尿液尿潴留后尿道损伤困难先血液后尿液有膀胱损伤顺利血尿无泌尿系损伤病人的护理4、肾损伤非手术治疗的护理（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。（2）病情观察①尿色②腰腹部