电子胃肠镜、支气管镜检查知识[1]

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1、电子胃肠镜、支气管镜检查知识主讲：赵小佳一、内镜发展史内镜（endoscopy）意为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少的工具之一。内窥镜在200年里结构发生了4次大的改进，从最初的硬管式内镜、半曲式内镜到纤维内镜，又到如今的电子内镜，影像质量也发生了一次次质的飞跃。最初Bozzine研制的第一台硬管内镜以烛光为光源，后来改为灯泡作光源，而当今从内镜获得的是彩色相片或彩色电视图像。这图像不再是组织器官的普通影像，而是如同在显微镜下观察到的微观像，微小病变清晰可辨，其影像质量已达到了较高的水平。（一）内窥镜发展的四个时期1.硬式内镜阶段

2、（1806～1932）硬式内镜由德国人PhilippBozzini首创，由一花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，主要用于膀胱和尿道检查。1895年Rosenhein研制的硬式内镜由3根管子呈同心圆状设置，中心管为光学结构，第二层管腔内装上铂丝圈制的灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度反应进镜深度。1911年Elsner对Rosenhein式胃窥镜作了改进，在前端加上橡皮头做引导之用，但透镜脏污后便无法观察成为主要缺陷，Elsner式胃镜1932年以前仍处于统帅地位。2.半屈式内镜阶段（1932～1957）Schindler从1928年与优秀的器械制作师GeorgeWolf合作研制

3、胃镜，最终在1932年获得成功，定名为Wolf-Schinder式胃镜。之后，许多人对其进行了改造，使之功能更为齐全，更为实用。3.光导纤维内镜阶段（1957年至今）1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。1560年代初，日本Olympas厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相机，有效地显示了胃照相术。1966年Olympas厂首创前端弯角机构。1967年Machida厂采用外部冷光源，使光量度大增，可发现小病灶，视野进一步扩大，可以观察到十二指肠。近10年

4、随着附属装置的不断改进，如手术器械、摄影系统的发展，使纤维内镜不但可用于诊断，且可用于手术治疗。4.电视内镜时代（1983年以后）1983年WelchAllyn公司研制成功了电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯号方式传至电视信息处理系统，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。日本Olympas厂随即推出相应型号胃镜，并占据大部分市场。2000年，以色列开发出第一台将图像连续发射至体外的医学照相机，已获美国FDA批准作为医疗器械使用。这一台“相机”外形酷似药品胶囊，故俗称胶囊内镜（capsuleendoscopy），吞入消化道后，能以2

5、幅／秒速度自动摄片，通过逆向悬挂于患者腰背部的接收机传送图像，贮存入电脑，24h后再分析检查结果。此类内镜从外形到操作方式与上述三类内镜完全不同；自动记录、自动排出，无须医生操作，患者痛苦小，尤其是能发现目前还是消化道盲区的小肠病变。为内镜检查开辟了一个新思路。目前胶囊内镜还仅能用于检查，随着科学的进步，类似机器人的“内镜”，不但能诊断，还能对肠道病变进行“修复与治疗”。（二）中国内镜的发展1.中国内镜的发展基本上与世界同步，从50年代起，一些大医院就开展了硬性内镜（或半可曲式内镜）的检查。但每一个医院一年内镜检查人数很少超过50人次。70年代国内开始引进纤维内镜，使内镜检

6、查在国内普遍的开展起来。80年代起发展迅速，电子胃镜、ERCP检查、内镜下的介入治疗基本上与国际接轨。90年代内镜检查起已普及到全国基层医院。2.我国自1966年开始研制纤维内镜。1973年上海医用光学仪器厂生产了第一台XW-15Ⅰ型纤维胃镜，实现了纤维内镜的国产化，为国内开展内镜检查添砖加瓦。目前，我国除能生产纤维胃镜外，还能制造十二指肠镜、结肠镜及腹腔镜，电子内镜也在试制中，不久即将问世，其主要指标接近国际水平，由于价廉物美、易维修，因而在广大农村中，仍占有相当份额。3.我国自70年代起在北京、上海、武汉等地先后成立了地区性的内镜学组，1984年在上海举行的全国内镜学术

7、会议上，决定成立全国内镜学组，1990年在南京内镜学术会议上正式成立中华消化内镜学会。嗣后学会频繁活动，每二年召开一次全国性内镜会议，各省市亦先后成立了内镜学会。2000年，我国正式加入亚太地区内镜学会及世界内镜学会，各项活动全面与国际接轨。二、内镜诊断、治疗器械（一）内镜种类1.常用器械按功能分类介绍①诊断用活组织检查器械（活检钳等）、细胞学检查器械（细胞刷等）、ERCP检查械（造影导管等）及胃镜检查用（灌洗管等）。②治疗用电热活检钳、电凝器、异物钳、圈套器、注射针、止血夹、高频电刀、导丝、取石篮、碎石器及气囊导