拜阿一级预防共识科会演示教学.ppt

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1、拜阿一级预防共识科会一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施脑卒中发生率冠心病发生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%脑卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生ACCP8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》均强调了心血管一级预防的重要性

2、2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防心血管疾病一级预防中国专家共识2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。心血管疾病一级预防中国专家共识重视风险评估合理应用有效一级预防措施关注特殊人群的一级预防更适合中国人群心血管疾病一级预防中国专家共识——危险因素评估方法Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO提出的WHO/ISH风险预测图中

3、国缺血性心血管病危险评估模型“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可糖尿病合并高血脂的10年心血管风险——根据Framingham10年风险量表4+3+2+2=11或45岁以上糖尿病合并高血脂女性患者10年心血管风险至少为11%共识强调应重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”一级预防改善生活方式降压调脂抗栓治疗降糖有效的心血管事件一级预防措施规律运动改善

4、生活方式合理膳食戒烟控制体重保持心理平衡女性卒中风险下降55％男性冠心病风险下降27％生活方式干预1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167血糖控制空腹血糖检查OGTT筛查积极干预IGTHbA1c每降低1％心梗发生率下降14％卒中发生率下降12％BMJ2000;321:405-412降压治疗收缩压每下降10mmHg治疗目标值冠心病风险下降＞20％1卒中死亡风险下降30％21.EuropeanHeartJournal(20

5、02)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血压：＜140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压：＜130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为＜125/75mmHg.调脂治疗低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病发生风险下降20％LDL-C每降低1mmol/L卒中发生风险下降20％La

6、ncet.2005;366(9493):1267-78.治疗目标值动脉粥样硬化性血栓事件一级预防阿司匹林唯一推荐的抗血小板药物`一级预防二级预防稳定阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多种危险因素）（确诊的血栓性疾病）西洛他唑缓解症状阿司匹林拥有最多一级预防试验证据美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61

7、%1989199219981998200120052008糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次脑梗死下降24%J-PAD致死性心脑血管事件显著降低Lancet2009;373:1849–60ATT:抗栓协作组6个一级预防试验;N=95000例受试者;阿司匹林vs.安慰剂阿司匹林显著减少心血管风险人群心

8、脑血管事件的发生严重血管性事件风险下降12%缺血性卒中风险下降14%非致死性心梗风险下降23%2009ATT荟萃分析“无血栓无事件”动脉粥样硬化性血栓事件预防意义显著BMJ2002;324:71-86心肌梗死每3例减少1例脑卒中每4例减少1例每天一片阿司匹林——美国临床预防措施分级CPBCETotal应用阿司匹林预防（男>40岁，女>50岁）5510儿童时期免疫5510戒烟5510筛选大肠癌（>50岁）448筛选高血压（>18岁）538流