最新CRRT相关操作课件ppt.ppt

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1、CRRT相关操作一、概念二、原理三、方式四、适应症五、开始时机六、下机时机七、一般操作流程八、常见报警意义及解决方法相关问题：1.CRRT前必须准备好的通路为（）A中心静脉BCRRT导管C外周静脉导管D动脉导管2.CRRT开始时机，PH<（）为立即开机的其中一项A7.1B7.2C7.4D7.03危重病人少尿的观察规定（）A24小时<400毫升B12小时<200毫升C12小时<100毫升D12小时<150毫升4、CVVH的应用原理是（）A对流B弥散C吸附D以上都不是半透膜是一张布满许多小孔的膜，其孔隙大小在一定的范围内，使膜两侧溶液中水分子和小分子的溶质通过膜孔进行交换，但大分子溶质不能

2、通过。原理一弥散溶质清除的主要机制：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。影响因素溶质浓度梯度─成正比溶质分子大小─成反比膜的阻力置换液（透析液）和血流速度---透析治疗原理二对流液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤，也叫对流。驱动力是膜两侧的静水压和渗透压所形成的梯度。----滤过治疗原理三吸附指溶质吸附至滤器膜的表面。只对某些溶质有效，且与溶质浓度关系不大，与溶质和膜的亲和力及膜的吸附面积有关。---血灌治疗原理滤过－对流基础上的溶质与水分清除（中大分子）透析－弥散基础上的溶质清除（小分子）吸附－炎性介质（某些膜特别是聚丙烯腈、聚酰

3、胺膜、聚砜膜）治疗数小时后膜的吸附能力可能达到饱和临床意义尚不明确，需进一步研究三、CRRT治疗方式SCUF－缓慢连续超滤CAVH－连续动静脉血液滤过CVVH－连续静静脉血液滤过CAVHD－连续动静脉血液透析CVVHD－连续静静脉血液透析CAVHDF－连续动静脉血液透析滤过CVVHDF－连续静静脉血液透析滤过CVVH建立中心静脉通路应用血泵辅助循环驱动进行体外血液循环以对流的方式清除体内大中小分子物质（包括电解质）和水分根据原发病的治疗补充一部分置换液通过超滤以降低血中溶质的浓度以调空机体容量平衡。置换液静脉端静脉端血滤器CVVH连接模式图（后稀释法）滤过液肝素泵取样口血泵置换液静脉端

4、静脉端血滤器CVVH连接模式图（前稀释法）滤过液肝素泵取样口血泵CVVHD溶质转运主要依赖于弥散透析液的流速为血流速的2倍有利于溶质的清除血流与透析的逆向流动清除效果好，同向其清除率减少10%透析液静脉端滤出液血滤器血泵透析液CVVHD连接模式图CVVHDFCVVHDF也是在CVVH的基础发展而来的透析以弥补CVVH对氮质清除不足的缺点。溶质清除率增加40%静脉端滤出液血滤器泵CVVHDF模式图置换液透析液SCUFSCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不必补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。SCUF常用于顽固性水肿、难治性的

5、心衰等动脉端静脉端滤过液血滤器SCUF模式图PE血浆置换是指用离心或血浆分离的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量血浆或其他替代品的治疗方法血浆或白蛋白血浆分离器血浆PE模式图血泵HP血液灌流，就是让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。血液灌流主要用于治疗急性药物和毒物中毒；药物类以镇静安眠类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对除草剂、杀虫剂效果亦很好，如：氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺等。血泵吸附柱或碳肾HP模式图四CRRT临床适应症急性肾功能衰竭

6、（复杂、严重的ARF，伴MODS的ARF）挤压综合症（Crushsyndrome）溶血性尿毒症综合征(Hemolyticuremicsyndrome)肾移植严重排异反应四、CRRT临床适应症肾病综合症无法控制的水肿、充血性心衰伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿、急性肺水肿、ARDS心脏体外循环手术防止水负荷、严重的低Na血症多种药物中毒、急性溶血、羊水栓塞毒蛇咬伤，蜂螯伤鱼胆中毒，毒蕈中毒四CRRT临床适应症败血症、严重感染SIRS重症出血性胰腺炎严重烧伤、复合创伤感染性休克重症病毒感染早期（毒血症时期）SARS多脏器功能衰竭四、CRRT临床适应症严重乳酸性中毒、严重低钠血症各种严重电解质

7、紊乱、高热、中暑甲状腺危象、甲状旁腺危象酮中毒(Ketoacidosis)急慢性肝功能衰竭肝移植围手术期处理、肝肾综合症五、开始时机1、少尿，尿量少于200ml/12h2、无尿，尿量少于50ml/12h3、严重的代谢性酸中毒（PH〈7.1）4、氮质血症，（尿素氮浓度〉30mmol/l)5、高钾血症（大于6.5mmol/l)6、可疑尿毒症引起的多脏器并发症（心包炎、脑病、神经病变）五、开始时机7、严重的钠失衡（血钠大于160或小于115mmol/