最新郭明莉crrt课件ppt.ppt

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1、郭明莉crrt主要内容1.CRRT的概况2.CRRT的原理3.CRRT的优点及指征4.CRRT的液体管理5.小结CRRT?连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)常见毒素和细胞因子分子量大小CRRT的原理弥散（Diffusion）溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中

2、、大分子物质，小分子物质也清除CRRT的原理吸附（Adsorption）大分子量物质CRRT的原理CRRT技术命名CRRT技术命名SCUF缓慢连续超滤slowcontinuousultrafiltrationCAVH/CVVH连续动（静）静脉血液滤过continuousvenous(arterio)-venoushemofiltrationCAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析continuousvenous(arterio)-venoushemodialysisCAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透

3、析滤过continuousvenous(arterio)-venoushemodiafiltrationCVVHFD持续静-静脉高通量透析continuousveno-venoushigh-fluxdialysisPEX血浆置换plasmaexchangeHP血液灌流hemoperfusion前稀释OR后稀释前稀释相比后稀释可以降低血液粘滞度，不易发生凝血但是滤过效率低，置换液使用量大CVVHDF连续性静静脉血液透析滤过弥散+对流清除小分子、中大分子都得到有效清除CRRT的优点1.血流动力学稳定2.容易根据需要控制液体

4、量3.个体化的置换液补充4.平稳地纠正酸碱紊乱5.清除炎性介质CRRT的优点6.为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡7.稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件8.创造了良好的营养支持条件CRRT的指征复杂的急性肾衰心血管不稳定严重容量负荷过度脑水肿高分解代谢CRRT的指征非肾衰病人SIRS和败血症ARDS心肺旁路挤压综合征乳酸酸中毒慢性心衰严重电解质紊乱CRRT的实现?血管通路?CRRT机?CRRT滤器?置换液CRRT处方?抗凝方式正确的管路接法动静脉端接反，造成

5、无效循环增加治疗效果差，血细胞受损增加CRRT处理危重病人时的液体平衡ICU中ARF病人液体平衡是治疗中的重要组成部分CRRT比IRRT在维持液体平衡中有更大的优越性治疗中必须了解影响液体平衡的因素和应用CRRT处理液体平衡的原则液体管理目标清除液体，但不影响心输出量补偿液体，增加有效循环血量不影响肾小球滤过液体管理分级一级水平二级水平三级水平一级水平超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。二级水平调节每小时的超滤率大于每小时的

6、液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。三级水平通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。液体管理内容液体平衡目标的制定置换液和透析液液体平衡的方法液体管理中实际问题液体平衡目标的制定出超“0”平衡入超首先必须对患者的容量状况进行正确评估，（包括机体总水量、循环量及细胞外液量）置换液－常用配方林格乳酸盐配方碳酸盐配方南总配方置换液的配制成

7、品药液优点：无菌袋装，有效期6个月。缺点：乳酸盐配方，不适用于肝功能异常或严重代谢性酸中毒的患者。自行配制药液优点：碳酸盐配方，方便病情变化时随时调整配方。缺点：现配现用，不宜放置，人为因素易污染。液体配制中的注意点严格按照医嘱执行严格无菌操作严格识别各种液体，标签清晰。南总配方CBP-A液0.9%NaCl3000ml5%GS1000ml10%CaCl210ml50%MgSO41.6mlNa＋143(110)mmol/LCl－116(110)mmol/LHCO3－34mmol/LCa2＋2.07mmol/LMg2＋1.

8、56mmol/L视血钾情况加入10%KClCBP-B液5%NaHCO3250ml南总配方A液与B液用同一通道同步输入，但B液不能加入A液，以免离子沉淀。南总配方枸橼酸A液4000ml优点：延长透析时间，体外抗凝最终离子浓度：Na＋110mmol/LCl－110mmol/LGlu11.1mmol/L南总配方枸橼酸B液枸橼酸钠用量根据